【2 肾癌全攻略】
文章插图
诊断依据 1.年龄>40岁男性,有无痛性肉眼血尿者,应疑为肾癌;
2.尿路造影示肾占位性病变 。
3.超声检查示肾局部增厚凸出 , 肾集合系回声受压移位,肾内肿块圆形低回声 。
4.ct扫描,显示肾内实质性占位元性病变 。
5.血碱性磷酸酶值增高 。
检查项目:
(1)尿常规检查 。
(2)尿路平片 。
(3)肾动脉及肾盂造影 。
(4) B超检查 。
(5)CT检查 。
(6)核磁共振检查 。
(7)放射性核素检查等 。
疾病机理
肾脏肿瘤的病因至今尚不清楚,各族及地理条件不是引起肾脏肿瘤的重要因素 。有报道芳香族碳氢化合物、芳香胺、黄曲霉毒素、激素、放射线和病毒可引起肾癌;某些遗传性疾病如结节性硬化症、多发性神经纤维瘤等可合并肾细胞癌;肾细胞癌合并肾盂癌,可能与局部长期慢性刺激有关 。
有学者在1990年提出吸烟与肾癌的关系,戒烟者比从不吸烟者患肾癌的危险性高2倍,重度吸烟者较轻度吸烟者发病率更高,吸烟时间长短与患病率直接相关,并认为吸烟者尿内各种诱变活性物质含量增高;烟草中的二甲基亚硝基胺导致肾癌,虽尚未得到临床证实,但动物实验中已使家兔诱发了肾癌,因而他们认为吸烟习惯加上其他危险因素如酗酒、职业接触等,可进一步增加发生肾癌的危险性 。
中医学认为本病多因肾气衰弱,水湿不化 , 湿毒内生,或外受湿、热邪毒 , 乘隙入里,留而不去,内外合邪,结于肾中,日久渐成癌瘤 。临床常见的病因病机是肾虚蕴毒、湿热瘀毒、气血两虚 。本病多见于年老体弱者,此时肾气日衰 , 易为邪毒所侵 。肾虚不能摄血而溺血尿;腰为肾之府,肾虚则腰背疼痛;湿热结毒 , 日久气滞血瘀而形成肿块 。
转移方向
肾癌可通过直接浸润、淋巴途径和血运三种途径转移 。肺和骨髂是常见的转移部位 。
1.直接浸润:肾癌逐渐长大 , 穿破肿瘤包膜朝四周扩散,向内侵入肾盂,向外突破肾包膜侵及肾周脂肪和筋膜,蔓延到邻近组织如结肠、肾上腺、肝、脾及横膈等 。
2.淋巴途径:据统计15%~30%的肾癌可经淋巴途径转移 。左侧转移到肾蒂、主动脉前和左外侧淋巴结;右侧累及肾门附近、下腔静脉前淋巴结、主动脉和下腔静脉间淋巴结 。
3.血运转移:是肾癌重要的转移途径 , 癌细胞侵犯静脉,从毛细血管、肾内静脉至肾静脉,在静脉内形成瘤栓 , 可进一步伸入下腔静脉到达右心房,并向肺、骨髂和其他脏器 , 引起广泛的血运转移 。
治疗用药
治疗原则
1.早期行根治性肾切除术;
2.术前行肾动脉栓塞术,可减少术中出血及防止癌瘤于术中扩散 。
3.如双侧肾癌或孤立肾肾癌以及对侧肾功能不好者,应行保留肾组织的肾癌手术如部分肾切除亦可将肿瘤剜出 。
4.下腔静脉癌栓在肾根治性切除术的同时,切除静脉内癌栓或取出下腔静脉癌栓 。
5.放射治疗、化学治疗、免疫治疗及激素治疗效果不肯定 。
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