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导读:暴发性肝炎样(FulminantHepatitisLike)综合征,系指一组非病毒性肝炎而具有暴发性肝炎样表现的综合症 。其中包括妊娠急性脂肪肝、四环素致中毒性肝炎及Reye综合征 。……
妊娠脂肪肝为一种少见的、原因未明的、出现于妊娠晚期的肝脂肪性变 。本病的诊断有赖于病史、体检、实验室检查、B超、CT、肝穿活检 。实验室检查: 早期即存在高胆红素血症,但不伴皮肤瘙痒, 以直接胆红素为主, 尿胆红素阴性, 而血胆红素升高是该病重要的诊断依据 。血尿酸过高, 血浆转氨酶轻度或中度升高,血碱性磷酸酶升高,血氨、肌酐、尿素氮均升高,总蛋白下降、血糖、血小板下降, 凝血酶原时间( PT) 、活化部分凝血活酶时间(APTT) 延长; 外周血中性粒细胞升高 。肝穿刺活组织病理检查可以明确诊断,但大多数本病患者就诊时已有严重出血倾向, 肝穿刺风险大 , 且临床操作有一定困难,应慎重对待 。肝穿刺的条件为: 血小板> 60 ×109 /L , D IC好转, PT正常,腹腔积液明显减少 。穿刺前先用B超定位,避开大血管或血管瘤区域 , 穿刺动作应敏捷 。穿刺后局部沙袋压迫并绝对卧床休息24 h, 严密观察血压、脉搏,避免用腹压 。肝组织标本采用HE染色、冰冻油红“O”染色,电镜检查 。
【妊娠期急性脂肪肝的诊断】本病目前无特效治疗方法,国外Reyes 等曾报道,AFLP发病至分娩在1周内的患者100%能存活,而2周以上者1 /3为疾病晚期, 30%在分娩的当天或次日即死亡 , 故一旦确诊应立即终止妊娠,以减少肝脏负担,提高母婴存活率,改善预后 。终止妊娠的方法, 多数学者认为,无论是阴道自然分娩还是剖宫产, 短期内均会加重心、肝、肾等脏器的负担,但临床研究发现阴道分娩者产后病情会更严重,故认为终止妊娠的方法以剖宫产为宜 , 当有出血倾向或D IC危及患者生命时,应果断行子宫次全切除术,为进一步抢救患者生命赢得时机 。
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