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急性胃扩张病因
1、急性胃扩张的病因
1.1、外科手术
【急性胃扩张病因】创伤,麻醉和外科手术,尤其是腹腔,盆腔手术及迷走神经切断术,均可直接刺激躯体或内脏神经,引起胃的自主神经功能失调,胃壁的反射性抑制,造成胃平滑肌弛缓,进而形成扩张 。麻醉时气管插管,术后给氧和胃管鼻饲,亦可使大量气体进入胃内,形成扩张 。
1.2、疾病状态
胃扭转,嵌顿性食管裂孔疝以及各种原因所致的十二指肠壅积症,十二指肠肿瘤,异物等均可引起胃潴留和急性胃扩张 。幽门附近的病变,如脊柱畸形,环状胰腺,胰癌等偶可压迫胃的输出道引起急性胃扩张 。躯体部上石膏套后1～2天引起的所谓“石膏套综合征”(cast syndrome),可能是脊柱伸展过度,十二指肠受肠系膜上动脉压迫的结果 。情绪紧张,精神抑郁,营养不良均可引起植物神经功能紊乱,使胃的张力减低和排空延迟 。糖尿病神经病变,抗胆碱能药物的应用,水、电解质代谢失调,严重感染(如败血症)均可影响胃的张力和胃的排空,导致急性胃扩张 。
1.3、各种外伤产生的应激状态
尤其是上腹部挫伤或严重复合伤,其发生与腹腔神经丛受强烈刺激有关 。
2、急性胃扩张有什么症状
大多起病缓慢,迷走神经切断术者常于术后第2周开始进流质饮食后发病,主要症状有腹胀,上腹或脐周隐痛,恶心和持续性呕吐,呕吐物为混浊的棕绿色或咖啡色液体,呕吐后症状并不减轻,随着病情的加重,全身情况进行性恶化,严重者可出现脱水,碱中毒,并表现为烦躁不安,呼吸急促,手足抽搐,血压下降和休克,突出的体征为上腹膨胀,可见毫无蠕动的胃轮廓,局部有压痛,叩诊过度回响,有振水声,脐右偏上出现局限性包块,外观隆起,触之光滑而有弹性,轻压痛,其右下边界较清,此为极度扩张的胃窦,称“巨胃窦症”,乃是急性胃扩张特有的重要体征,可作为临床诊断的有力佐证 。
本病可因胃壁坏死发生急性胃穿孔和急性腹膜炎 。
实验室检查可发现血液浓缩,低血钾,低血氯和碱中毒,立位腹部X线片可见左上腹巨大液平面和充满腹腔的特大胃影及左膈肌抬高 。
3、急性胃扩张如何治疗
3.1、内科治疗
禁食、禁水,应予禁食禁水,以免加重胃扩张 。
洗胃,可用等渗盐水洗胃,直至吸出正常胃液为止 。
持续胃肠减压,持续胃肠减压,直至呕吐、腹胀症状消失,肠鸣音恢复为止 。
纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调 。
积极抗休克治疗 。
症状缓解后可试进流质饮食 。
3.2、外科手术治疗
手术治疗指征:
内科治疗8～12h效果不明显 。
有十二指肠机械性梗阻 。
合并胃穿孔、大量胃出血者 。
胃功能长期不能恢复,稍进饮食即出现胃潴留者 。
手术方法一般先做胃壁切开术,清除胃内容物,将坏死部分胃壁作内翻缝合 。不能作内翻缝合时,可考虑胃部分切除术 。胃功能长期不能恢复,可做空肠造瘘以维持营养 。
急性胃扩张如何护理
加强预防措施,防止发生急性胃扩张 。从以上发病机理分析,发生本症的重要原因为迷走神经切断及胃部分切除、精神因素、贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等 。
因此,具有上述高危因素的手术病人,围手术期应全面改善病人的营养状态,并发消化道出血者,手术前后应及时纠正贫血,为预防其发生,应消除病人对病情的紧张顾虑,必要时术前行胃肠减压,及早促进肠蠕动恢复,多能避免发生,行近端胃大部切除时,辅加幽门成形术,对预防本症有帮助 。
急性胃扩张要注意什么
1、少吃油炸食物:因为这类食物不容易消化,会加重消化道负担,多吃会引起消化不良,还会使血脂增高,对健康不利 。
2、少吃腌制食物:这些食物中含有较多的盐分及某些可致癌物,不宜多吃 。
3、少吃生冷食物刺激性食物:生冷和刺激性强的食物对消化道黏膜具有较强的刺激作用,容易引起腹泻或消化道炎症 。
4、规律饮食:研究表明,有规律地进餐,定时定量,可形成条件反射,有助于消化腺的分泌,更利于消化 。
5、定时定量:要做到每餐食量适度,每日3餐定时,到了规定时间,不管肚子饿不饿,都应主动进食,避免过饥或过饱 。
6、温度适宜:饮食的温度应以“不烫不凉”为度 。
7、细嚼慢咽:以减轻胃肠负担 。对食物充分咀嚼次数愈多,随之分泌的唾液也愈多,对胃黏膜有保护作用 。
8、饮水择时:最佳的饮水时间是晨起空腹时及每次进餐前1小时,餐后立即饮水会稀释胃液,用汤泡饭也会影响食物的消化 。
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