恶心的诊断 _生活经验

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导读：恶心呕吐伴头痛与眩晕伴有头痛，应考虑高血压脑病、偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。伴有眩晕者可能是梅尼埃病、迷路炎等，还需要了解是否由硫酸链霉素、卡那霉素、新霉素或庆大霉索等药物引起。……
恶心（nausea）是一种可以引起呕吐冲动的胃内不适感，常为呕吐的前驱感觉，但也可单独出现，主要表现为上腹部的特殊不适感，常伴有头晕、流涎、脉搏缓慢血压降低等迷走神经兴奋症状。
引起恶心、呕吐的原因很多，如
1、消化系统感染性疾?。菏澄镏卸尽⒓毙晕赋ρ住⒉《拘愿窝祝?
2、内脏疼痛性疾?。杭毙猿Ｗ琛⒁认傺住⒌已住⒏鼓ぱ祝?
3、中枢神经系统疾?。耗匝住⒛阅ぱ住⒏哐鼓圆。?
4、药物引起：化疗药物、洋地黄类药物、某些抗生素如红霉素；
5、晕动症：晕车晕船的人发作时可出现恶心、呕吐；
6、神经性呕吐：有些人从儿童期或学生时代就开始发病，可有家庭史，女性多见；
7、其他：急性青光眼、美尼尔氏症，妊娠呕吐、消化不良等。
恶心和呕吐的机理
人在呕吐之前，往往先有恶心的感觉，同时伴有流涎与反复的吞咽动作，甚至出现苍白、出汗、低血压与心动过缓。继而胃窦与幽门区、肠、腹肌突然强烈收缩，使腹内压力骤增，与此同时食管下括约肌弛缓、舌骨与喉抬举，关闭鼻咽与会厌的通道，随即将胃内容物经食管排出体外。凡不伴有恶心，并缺乏上述协调运动者，称为反食；胃内容物经返食进入口腔，再行咀嚼咽下者，称为反刍，这些都需与呕吐加以区别。
恶心和呕吐的分类
恶心和呕吐一般分反射性与中枢性两大类。
反射性呕吐
消化系统：咽部刺激（如人为的刺激）、急性胃肠炎、慢性胃炎、消化性溃疡活动期、急性胃肠穿孔、幽门梗阻、大量出血、胃粘膜脱垂、急性胃扩张、胃扭转、急性肠炎、急性阑尾炎、机械性肠梗阻、急性出血坏死件肠炎、急性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化晚期、急性慢性胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰腺炎、急性腹膜炎等。其他系统：泌尿生殖系疾?。菏淠蚬芙崾⒓毙陨雒仙鲅住⒓毙耘枨谎住⒁煳蝗焉锲屏训龋恍难芗膊。盒募」Ｋ馈⒊溲孕牧λソ叩龋谎鄱膊〖捌渌好纺岚２　⒚月费椎纫约坝庋邸⑶獠徽?。
中枢性呕吐
神经系统：偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高血压脑病、脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等；感染性疾?。杭毙圆《尽⒅г濉⒘⒖舜翁濉⑾妇⒙菪寤蚣纳娓腥荆荒诜置谟氪晃陕遥焊九缙谌焉铩⒛蚨局ⅰ⒏涡曰杳浴⒌脱侵ⅰ⑻悄虿⊥ⅰ⒋恍运峒锸Ш狻⒓卓何Ｏ蟆⑸錾舷倨ぶ使δ芗跬恕⒂涣肌⑽厝狈χ?。其他：休克、缺氧、急性溶血、中暑、高热等；许多药物有恶心呕吐的副作用：阿朴吗啡、雌激素与避孕药、乙酸水杨酸制剂、链霉素、卡那霉素、新霉素、庆大霉素、氯霉素、红霉素、异烟阱、降糖灵、保泰松、苯妥因钠、各种抗癌药物等；中毒：酒精、硫酸铜、铅、砷、砒、苯、苯胺、一氧化碳、有机磷等中毒；最后，还有神经性呕吐。
对呕吐的初步综合判断
如果您或家人、同事、朋友发生了恶心呕吐，倘若您能根据发病情况初步判断一下其原因和归类，就能做到去医院时挂什么科的号心中有数，并在向医生叙述病情时详细周到而又准确。下面，我来具体谈谈这方面的知识。
【恶心的诊断】了解病史餐后近期内出现呕吐，并有骤起的集体发病情况，先应考虑食物中毒。活动期消化性溃疡位于幽门，因该处水肿、充血、痉挛，也常导致餐后呕吐；神经性呕吐多在餐后即刻发生。在餐后较久或积数餐之后才出现呕吐的，多见于消化性溃疡、胃癌等引起的幽门、十二指肠慢性不全梗阻。
呕吐发生时间晨间呕吐在育龄女性应考虑早孕反应，有时也见于尿毒症或慢性酒精中毒。有些鼻窦炎因分泌物刺激咽部，也有晨起恶心和干呕。夜间呕吐多见于幽门梗阻。
呕吐的特点一般呕吐常先有明显恶心，然后出现呕吐。但神经性呕吐可不伴有恶心或仅有轻微恶心，呕吐并不费力，甚至可以随心所欲地呕吐。高血压脑病或颅内病变引起颅内压增高时，也常常没有恶心而突然出现喷射状呕吐。
呕吐物的性质幽门梗阻的呕吐物含有隔餐或隔日食物，有腐酵酸臭气味。呕吐物中含有多量黄色苦味胆汁，多见于频繁剧烈呕吐或十二指肠乳头以下的肠梗阻。大量呕吐多见于幽门梗阻或急性胃扩张，一次呕吐可超过1000ml 。呕吐物有大便臭味的可能是低位肠梗阻。呕吐大量酸性胃液多见于高酸性胃炎、活动期十二指肠溃疡或胃泌素瘤。呕吐物呈咖啡样或鲜红色，考虑上消化道出血，请参看呕血与黑便。
恶心呕吐伴有腹痛伴有腹痛者，首先应考虑急腹症，要及时就诊。请参看腹痛。慢性腹痛可在呕吐之后获得暂时缓解，可能是消化性溃疡、急性胃炎或高位肠梗阻；但在胆囊炎、胆石症、胆道蛔虫病、急性胰脏炎等，则呕吐一般不能使腹痛得到缓解。
恶心呕吐伴头痛与眩晕伴有头痛，应考虑高血压脑病、偏头痛、鼻窦炎、青光眼、屈光不正等。伴有眩晕者可能是梅尼埃病、迷路炎等，还需要了解是否由硫酸链霉素、卡那霉素、新霉素或庆大霉索等药物引起。
另外，对恶心呕吐伴有厌食、疲乏，甚至出现黄疸，应该警惕是否为病毒性肝炎，及时就诊并隔离。在育龄女性必须了解月经情况，如果未经避孕（或避孕失败）而超过4周尚未行经者，要考虑是否为早孕所致的恶心与呕吐。我在临床上曾遇到一位36岁的妇女，因恶心呕吐两月，四处看医生，天天服中西药，就是无效。后来了解到她月经已三月未行，因为“上环”了，因此之前的医生没有考虑妊娠、我嘱其做子宫B超，结果发现，怀孕两个多月了。自愿人工流产后，恶心呕吐的症状完全消失。还有一位40岁妇女，反复呕吐4个月，四处投医，遍服中蒙西药，无效，延医与我，体检时发现贫血征，即嘱其做肾功能全项，结果，BUN、SCR数倍于正常，原来，她的呕吐是由于肾病综合症导致的电介质紊乱和酸碱失衡引起。
恶心与呕吐在临床上十分常见。多因消化系统本身病变所致，也可因消化系统以外的全身性疾病导致。要想对恶心与呕吐作出正确诊断，需要去医院进行全面系统的检查。反复和持续的剧烈呕吐多引起严重并发症，故应该予以重视，及时到医院检查治疗。

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