6何为先天性肛门直肠狭窄?


6何为先天性肛门直肠狭窄?

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导读:先天性肛门直肠狭窄(congenitalanorectalstenosis)是因胚胎发育异常 , 致使肛门直肠口径太?。信跃杉?,表现为不同程度的排便不畅 。……
先天性肛门直肠狭窄(congenital anorectal stenosis)是因胚胎发育异常,致使肛门直肠口径太小 , 男女性均可见,表现为不同程度的排便不畅 。
先天性肛门直肠狭窄有哪些表现及如何诊断?
有排便不畅史结合局部检查即可确诊,在难以判断狭窄区段时 , 可用钡灌肠摄片帮助确诊 。
因狭窄程度不同而表现各异,重度狭窄出生后即有排便困难,表现为排便时努挣,啼哭,可在数日至数月出现低位肠梗阻征象,轻度狭窄者稀软便能正常排出,仅在大便成形时出现排便费力,粪便成细条形 , 经常性便秘,甚至发生粪嵌塞,也有直到成年才因长期解便困难而就诊者 , 长期排便不畅可引起近端直 , 结肠逐渐扩大而导致继发性巨直结肠症,肛门局部可见肛门狭小 , 甚至仅有一小孔,连导尿管也不能插入,高中位狭窄,肛门外观可正常,但指检时第五指不能通过狭窄段 。
先天性肛门直肠狭窄是由什么原因引起的?
因胚胎发育异常所致 。
先天性肛门直肠狭窄应该如何治疗?
应根据狭窄的程度和类型选择适当的治疗方法,轻度狭窄的病例采用反复持久的肛门扩张术,多数能恢复正常的排便功能 , 重度狭窄的病例则需行手术治疗,手术时机尽可能选在梗阻发生之前,单纯肛门膜状狭窄可行隔膜切除术;肛管狭窄可选择纵切横缝术或肛管Y-V皮瓣成形术,以扩大肛管口径;肛管交界处狭窄因狭窄呈环状,采用狭窄松解术效果很好 , 直肠狭窄和肛管直肠狭窄由于病变范围较宽,或位置较高,从会阴操作常有困难,勉强采用狭窄松解术不易达到目的,术后仍有疤痕狭窄的可能,因此宜用腹会阴肛门成形术,此外各种手术治疗后均需扩肛,一般术后2周开始,持续3~6月,直至肛管能通过食指,排便通畅为止,防止疤痕挛缩而再度狭窄 。
1.肛门扩张术:适应于轻度肛门直肠狭窄和各种肛门成形术后,侧卧位或截石位 , 用特制的金属探子(Hegar探子),也可采用顶前几天为圆孤形的大小适宜的钢笔竿,外涂润滑剂 , 自肛门缓缓插入直肠,最初1月每日1次 , 每次留置15~29分钟 , 以后根据排便困难的改善情况逐渐改为隔日1次或每周2次,一般持续6个月左右,探子由小到大 , 直到狭窄段能顺利通过食指,排便通畅并保持不复发为止,应教会患儿家长自己操作,定期到医院复查咨询,接受医生指层 , 关键要长期肾,如反复扩肛仍不能维持正常排便者,须及时选择其他手术方法治疗 。
2.隔膜切除术:切除狭窄的隔膜环,适当保留肛缘皮瓣,将肛管皮肤稍加游离,然后与肛缘皮瓣交叉时对合缝合 , 使缝合后切口呈星形,防止愈合疤痕挛宿狭窄 。
3.纵切横缝术:在肛门后侧纵形切开皮肤皮下组织,上至狭窄段上缘,下至肛缘外1cm,扩肛使食指能通过肛管,游离切口周围皮下,将直肠后壁粘膜与肛管皮肤横向间断缝合 。
4.肛管Y-V皮瓣成形术:截石位在肛周后侧作倒Y形切口,中心位于肛缘 , 肛管内切口需超狭窄段,肛缘外切口长2cm左右,夹角90o~100o,扩肛使肛管能容纳食指,充分游离肛门外三角形皮瓣 , 上移入肛管内对合缝合,缝合后切口呈倒V形 。
【6何为先天性肛门直肠狭窄?】5.狭窄松解术:通过肛门暴露肛管直肠交界处的狭窄环,一般在环的后侧作纵行切口,切断狭窄的纤维环,扩肛管狭窄区能通过食指,然后稍游离直肠粘膜,将切口上下粘膜对合横向缝合,如狭窄程度重,可在环的两侧加作切口,以利松解 。

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