卡介苗的接种反应和事故 _生活经验

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导读：卡介苗(bcg)是一种经过人工培养的无毒牛型结核杆菌(卡介菌)悬液制成的减毒活疫苗。……
卡介苗(bcg)是一种经过人工培养的无毒牛型结核杆菌(卡介菌)悬液制成的减毒活疫苗。因为它含菌量和接种途径的不同，可分为口服、皮上划痕和皮内注射三种剂型;又根据制造方法的不同，分为液体和冻干bcg两种，但目前仅保留生产和使用一种冻干剂型皮内注射用bcg，其含量规定为05mg/ml 。每次剂量皮内注射01ml即可。
bcg经过70余年在世界各地的应用证明，它是预防和控制结核病的有效预防制剂之一，特别对结核性脑膜炎、粟粒性结核有良好的预防效果。新生儿出生后立即要进行bcg的接种，因复种效果不理想，已于1999年取消bcg对有关年龄对象进行复种。bcg接种后一般不会引起严重反应，仅在个别情况下引起局部溃疡和淋巴结肿大、化脓，罕见卡介苗骨髓炎、卡介苗全身播散症等严重异常反应。
1.一般反应和强烈反应
1.1一般反应
bcg接种实际上是一种轻度的人工感染，因此可出现由卡介菌毒力生物学活性所引起的相应反应。皮内bcg接种后2～3日内，接种处皮肤略有红肿，可隆起一凸痕，约30min后可消失，为非特异性反应。特异性反应要在接种后2～3周才出现，局部发生红肿、丘疹状浸润硬块，平均直径10mm左右，逐渐软化成白色脓疱可自行破溃直径3～5mm，8～12周后大部分愈合，痂脱落后可在局部形成一凹陷的瘢痕。整个过程持续2～3个月。bcg接种一般无全身反应，少数人在接种后1～3个月内，接种侧腋下淋巴结(少数在锁骨上或对侧腋下淋巴结)可出现轻微肿大，但不超过10mm ，有时出现溃破化脓。
1.2强烈反应
bcg接种后，脓疱和溃疡直径超过10mm，愈合时间超过12周，称为bcg加重反应或强烈反应。近年来，由于bcg质量和接种技术都有了很大的提高，bcg接种引起的加重反应，特别是淋巴结化脓者显著减少。强烈反应的发生与疫苗活力、注射剂量、注射技术、接种部位、继发感染及个体因素有关。
1.3淋巴结强反应
bcg必须通过淋巴管到达全身，所以接种处附近的淋巴结(常为腋下)有一定程度的组织反应。表现为轻微肿胀，这是正常现象。一般淋巴结肿大不超过1cm，1～2个月后消退。如果出现淋巴结单纯肿大超过10mm，不与周围皮肤粘连，早期可移动，稍有硬感(干酪型);或肿大淋巴结内含有脓液，轻压有波动感，淋巴结与周围皮肤粘连，皮肤可以成紫红色(脓肿型);淋巴结破溃成瘘道，长期方能愈合，有结缔组织增生(窦道型)等现象，称为淋巴结强反应。
2.异常反应
极少数人接种bcg后，会出现与bcg一般反应性质不同的异常反应，如过敏反应、狼疮、瘢痕疙瘩、骨髓炎和致死性的全身卡介菌播散症等，但是，bcg反应与许多国家的结核病流行严重程度比较，是微不足道的，并不影响bcg接种方针的执行。
2.1过敏性皮疹发生过敏性皮疹者多数有过敏史，在初种或复种时均可发生。
2.2过敏性休克bcg接种引起的全身反应，尤其是过敏性休克极为罕见。属于第ⅰ型变态反应，多发生于有过敏史、营养不良和病初愈后婴幼儿。
2.3bcg的皮肤移行感染bcg接种后，通过皮肤破损引起bcg皮肤感染是一种少见的并发症，可能造成诊断上的困难，特别是原发性bcg损害已愈合时。这种并发症有自限性，一般无需用特效抗结核治疗，但严重时需作抗结核治疗。
2.4复种bcg引起的瘢痕疙瘩有些儿童或少年在复种时，在接种部位发生瘢痕疙瘩(也称瘢痕瘤)，这是一种皮肤的结缔组织增生物。我国近年来已停止bcg复种，可以大大防止这一反应的发生。
2.5骨髓炎bcg骨髓炎是极为罕见的接种并发症。发生原因尚不明确。目前认为可能与儿童健康、疫苗活力及接种技术和部位等有关。
2.6寻常狼疮bcg接种后引起的寻常狼疮，是一种极为罕见的皮肤“结核样”并发症。它不同于自然的寻常狼疮。预后良好，具有自愈倾向，经化学治疗2～6个月后皮损即可消失。
2.7全身播散症极少数人接种bcg后可发生全身广泛性的播散，常可致死，称为bcg组织细胞病或bcg的全身性感染。这是一种罕见的异常反应。一般认为与机体的免疫功能不全有关。
2.8诱发银屑病银屑病又称牛皮癣，是一种非传染性良性慢性炎症皮肤?。琤cg接种时有发生，接种并非直接原因，可能为诱发而引起，以寻常型多见。
2.9bcg接种后的晚期淋巴结炎bcg接种后的淋巴结反应多数在接种后1～6个月，10%病例发生在接种后1年以上，大多数是由于接种后的淋巴结炎当时已痊愈，以后因为外源性或内源性因素而复发。
3.接种事故
bcg接种中最常见的事故，有些涉及儿童人数多，影响大，可给儿童带来严重的痛苦，必须引起重视，认真对待。造成事故的原因，主要是由于少数工作人员责任心不强，工作不细所致;工作人员未按操作规程进行接种或发放疫苗时没有认真的核对所致。常见bcg接种事故原因有：
(1)皮内用bcg误注皮下。这种情况最多见。
(2)错将疫苗超量接种皮下。这种错种剂量大，一般以05ml为多，少数达08ml 。往往发生严重反应。
(3)错将药物超量接种皮下。剂量一般较大，均会发生严重反应。
(4)bcg与其他疫苗混合接种。
(5)误用注射器。
(6)ot阳性接种。
【卡介苗的接种反应和事故】发生bcg接种事故后，如果处理及时，方法正确，一般可避免发生脓肿或溃疡。

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