肺大泡临床如何鉴别诊断


肺大泡临床如何鉴别诊断

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导读:肺大泡指大泡性肺气肿,是一种局限性肺气肿 。肺泡高度膨胀,肺泡壁破裂并相互融合而形成,一般是由小支气管的活瓣性阻塞所引起 。……
肺大疱的症状
肺大疱的壁甚薄 , 由肺泡的扁平上皮细胞组成,也可能仅为纤维性膜 。可与多种肺气肿并存,常见于间隔旁侧或细叶旁肺气肿 , 可伴有碳末沉着,如煤矿工人尘肺,或不伴有碳末沉着,如瘢痕组织肺气肿 。根据病理形态将肺大疱分为三种类型 。
Ⅰ型:狭颈肺大疱 。突出于肺表面,并有一狭带与肺相连 。因为支气管瘢痕组织形成的活瓣性阻塞,肺大疱体积增大系由于肺泡侧支通气和气体滞留 。Ⅰ型肺大疱壁薄,常由胸膜和结缔组织形成,多发生于中叶或舌叶,也常见于肺上叶,可能由于该部位胸腔负压大,常规胸片即可发现肺大疱的存在 。
Ⅱ型:宽基底部表浅肺大疱 。位于肺表层,在脏层胸膜与气肿性肺组织之间 。肺大疱腔内可见结缔组织间隔,但它不构成肺大疱的壁 , 可见于肺的任何部位 。
Ⅲ型:宽基底部深位肺大疱 。结构与Ⅱ型相似,但部位较深,周围均为气肿性肺组织,肺大疱可伸展至肺门 , 可见于任何肺叶 。
当肺大疱体积增大时,周围肺组织受压迫并引起肺脏移位 。受压肺组织在X线胸片上,表现为肺大疱周围密度增高阴影 。以上三型均见于慢性支气管炎 。小叶中心型肺气肿不并发肺大疱 。下叶肺大疱常见于有并发症的煤矿工人尘肺和融合性矽肺 。
小的肺大疱本身不引起症状,单纯肺大疱的患者也常没有症状,有些肺大疱可经多年无改变,部分肺大疱可逐渐增大 。肺大疱的增大或在其他部位又出现新的肺大疱,可使肺功能发生障碍并逐渐出现症状 。巨大肺大疱可使患者感到胸闷、气短 。肺大疱突然增大破裂,可产生自发性气胸,而引起严重呼吸困难,也可出现类似心绞痛的胸痛 。
肺大疱患者常合并有慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿,临床症状也主要由这些疾病引起,只是在肺大疱形成后,临床症状进一步加重 。肺大疱继发感染,可引起咳嗽、咳痰、寒战和发热 , 严重时出现发绀 。如果引流支气管阻塞,肺大疱腔被炎性物质充满,可使空腔消失 。临床上可能出现经治疗后感染症状消失,而胸片上肺大疱阴影持续数周或数月不消退的情况 。
肺部体征常为原有肺部疾病的表现 。
【肺大泡临床如何鉴别诊断】肺大泡的鉴别诊断
1、局限性气胸
肺大疱与局限性气胸的鉴别要点是:肺大疱向四周膨胀,所以在肺尖区、肋隔角或心膈角区均可见到被压迫的肺组织;而局限性气胸则主要是将肺组织向肺内推压,通常可见被压迫的肺部边缘缩向肺门 , 肺大疱无这种现象 。因此虽然在两者中都可见有条状间隔 , 仍可给予区别 。
2、肺结核空洞
发生在某一小支气管内的炎症,导致局部充血肿胀 。因为分泌物黏稠及支气管痉挛 , 致使小支气管发生狭窄或呈活瓣性阻塞 , 吸气时空气可进入肺内而呼气时不能将气体全部排出 。肺泡内空气越来越多,压力逐渐增大,造成肺泡过度膨胀以致破裂形成泡性气肿,互相融合成肺大泡 。大泡与支气管只是间接相通,故气体不易排出,往往能维持数年无改变 。有的可能形成进行性大泡,继续扩大至一个肺为大泡所代替 。肺大泡并非少见,但易与肺结核空洞相混淆 。但结核性空洞是由于干酪样物质溶解排出后形成的,一般洞壁较厚,附近有结核病灶及浸润,痰内可检到结核菌 , 经抗结核治疗有效,可资鉴别 。
3、自发性气胸
(1)两者虽然都是气体腔对肺组织的压缩,但由于气体所在的部位不同,其形成的轮廓和对肺压缩的形态也不同 。巨型肺大泡是肺组织内肺泡破裂扩大而形成,将肺组织推向四周,呈“离心性”压迫,在肺尖或膈面上可见被压迫的肺组织 , 其边缘有时可见向上或下的弧形阴影 。自发性气胸是脏层胸膜破裂,细小气管及肺泡与胸腔相通,大量气体进入胸腔,而将肺组织向内侧压缩,形成“向心性”压迫,(有胸膜粘连者例外) 。如为特发性气胸压缩较轻,在肺野中外带形成透光区 , 其内侧可见向内弯曲的肺组织边缘 。如为张力性气胸可将肺组织推向肺门附近,形成圆形的团块状阴影 。
(2)巨型肺大泡一旦形成可存在多年 , 多次复查透光区可无改变 。临床症状和体征可长期存在 。自发性气胸发病多急骤 , 短期内复查透光区可明显扩大或缩小 。
(3)巨型肺大泡如无合并感染一般不含液体,没有液气平面 。而发自性气胸如果得不到合理治疗,多在短期内形成液气胸 。
(4)巨型肺大泡一般禁忌胸穿、测压和抽气,因为刺破胸膜脏层易引起气胸,而加重病情 。如果误诊为气作了穿刺测压,则压力在呼吸气时的波动属于大气压力,在“0”上下波动,抽气后拍片透光区无缩小,症状亦无改善,而张力性气胸在穿刺测压时压力高于大气压 , 在“0”以上波动 , 抽气后立即测可明显下降,症状好转 , 拍片复查 , 透光区也可显著缩小 。
此外,肺大泡还应与先天性肺囊肿 , 膈疝、肺脓肿等鉴别 。

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