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避孕环避孕原理
1、带铜宫内节育环中的铜离子使子宫内膜的无菌性炎症反应加重,并干扰着床必须的酶系统活性,不利于受精卵的着床及囊胚发育 。
2、铜离子还可能改变宫颈粘液的生化特性,影响精子的活动、获能,从而进一步增强避孕效果 。铜离子还能直接杀伤精子和受精卵 。
3、前列腺素的作用:节育环的长期刺激,使得子宫内膜产生前列腺素 。前列腺素一方面可使子宫收缩和输卵管蠕动增强,促使发育及分裂程度不够的受精卵被提前送到子宫腔而影响着床 。
4、大量前列腺素又可以加强雌激素的作用,使子宫内膜在怀孕时的蜕膜反应受到抑制,不利于受精卵着床 。
5、环能干扰子宫内膜的正常周期变化,不利于着床;同时还可影响精子的运送或获能 。含高剂量的左炔诺孕酮的宫内节育器,还可能抑制排卵,改变宫颈粘液性质,不利于精子穿透等 。
放环的副作用或并发症
1、出血
目前认为节育环使纤维蛋白溶解酶活性增高是出血的主要原因,用6-氨基乙酸可减少出血 。少量不规则阴道流血多无须治疗;流血量多者,可予药物止血 。经治疗无效者,可将环取出,出血日久者,需抗感染处理 。
2、腰酸、腹坠
可能因节育环过大或位置偏低,引起宫缩造成 。可先试用解痉药,如无效,可另选换新环 。
3、感染
少数可因消毒或无菌操作不严格引起上行性感染 。发生后,首先应取环,再作相应的处理 。
4、节育器嵌顿
个别发育器可嵌入子宫肌壁间 。较浅者,仍可用取环钩拉出;嵌入较深者,须先扩张宫颈至6～7号,再将环带至宫颈口,用两把止血钳将环丝拉直剪断后抽出 。操作应缓慢轻柔 。必要时可在B超指引下钩取,以减少操作的盲目性 。环嵌入很深,甚至已穿出宫壁达盆腔者,宜剖腹或经腹腔镜取出 。
5、节育器脱落
多发生于带环第一年内,尤其是前3个月月经其间脱落 。节育器的自然脱落,与环的过大、过小、未放到宫腔底部、制作材料质量差、支撑力不够、受术者宫口松、劳动强度过大或月经过多等有关 。故在放环后第一年应注意随访观察 。
6、带环妊娠
可能因选环、放环不当造成带环妊娠,应予人流,另选换新环 。
上环的黄金时期
1、月经周期间放置:一般以月经干净后3-7天内放置较为适宜,因为在这个时间内怀孕的机会很小;且子宫内膜为增生期,内膜较薄,放置后引起损伤及出血的机会较少 。国外亦有选择在行经期放置,因此时可排除置器前妊娠的可能性,且子宫颈口较松,操作容易,还可避免因放置后又一次子宫出血的心理负担 。
2、人工流产后即时放置:人工流产或钳刮术后即时放置,此时宫口松,且可免去二次手术 。有人研究与月经周期时放置相比,其感染和出血的并发症未见增加,妊娠和脱落率亦甚相似 。但必须确信宫腔内容物完全清除,出血不多,子宫收缩好方可放置 。如术前已有阴道不规则出血 。术时出血多,子宫收缩不良或可疑宫腔内容物未完全清除,则等下次行经后再放 。
3、中期妊娠引产后放置:在非经阴道手术的中期妊娠后即时放置,如腹部穿刺羊膜腔利凡诺尔引产者,于胎儿娩出后,清宫手术时放置 。中期妊娠引产后放置节育器,一般来说,脱落率较高,甚至高达早期流产后放置的5～10倍,因此,如疑有宫腔内组织残留可能,有潜在感染可能及用水囊或其它药物经阴道引产者不能放置 。
4、产后42天及哺乳期闭经者,如除外妊娠且子宫收缩恢复良好,恶露干净5天以上,无子宫腔或会阴感染现象者,可放置节育器,以减少哺乳期妊娠 。但因子宫肌层脆薄,放置时要小心,以免穿孔 。
5、剖宫产术者宜半年后放置 。
6、节育器放置期满,无任何症状,可于取器后立即更换 。
7、产时和剖宫产时胎盘娩出后立即放置,其优点为分娩和放置节育器同时完成,避免二次手术;缺点为脱落率高 。如破水超过12小时以上、滞产,有阴道操作如手术产、手取胎盘等,均易引起感染,故不宜放置节育器 。可疑胎盘残留,因有出血的可能,最好不放置节育器 。古典式剖宫产者,因子宫切口位于子宫体部,节育器易从切口嵌顿、或穿透子宫壁外进入腹腔,一般不放;即使需要放置,也必须在县级以上医院进行 。
【避孕环避孕原理】8、房事后(性交后)放置 。性交后因未采取避孕措施,或因避孕措施发生意外(如避孕套破了)而担心怀孕,且准备采取长效节育措施的妇女,可在72小时内放置含铜活性节育器 。
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