子宫颈白斑


子宫颈白斑

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【子宫颈白斑】 【概述】
子宫颈白斑(Leucoplasiaofthecervix),
系指在子宫颈阴道部出现的一种灰白色不透明的斑块状病变 。多数学者认为 , 临床肉眼所见白斑仅表示有不同程度的上皮增生 。随着对宫颈癌前病变和早期癌的深入研究及阴道镜的广泛应用 , 此病已逐渐被引起重视 。
【诊断】
(一)局部视诊:通过宫颈局部仔细观察,可发现白色斑块区域 , 但肉眼不能辨别出不全角化病变 。
(二)碘液试验:由于上皮角化或不全角化缺乏贮存糖原能力,涂碘局部不着色,借此能发现病变的范围 。但碘试验为非特异性 , 如宫颈糜烂、外翻或癌前病变等亦呈阳性 。
(三)阴道镜检查:应用阴道镜放大来观察宫颈病变 , 显然比肉眼观察发现宫颈白斑要容易得多 。上海第二医科大学曾作阴道镜检查1000例,发现子宫颈白斑79例 , 占7.9% 。
根据局部视诊、碘试验及阴道镜检查,一般不难作出诊断 。但更重要的是发现白斑后应进一步检查,避免遗漏与白斑并存的宫颈早期癌变 。据文献报道,阴道镜下的各类白斑 , 是早期子宫颈癌的重要表现 。如有人在105例原位癌阴道镜所见异常改变的60例中,以各类白斑占多数(36例) 。对宫颈白斑,应作活组织检查,以排除早期癌的存在 。
【治疗措施】
由于宫颈白斑为良性病变,故一般在排除宫颈恶性病变后,可作宫颈电熨或冷冻治疗 。对伴发重度宫颈糜烂者 , 可考虑宫颈椎形切除 , 并作病理连续切片检查,确定有无早期宫颈癌,以便及时采取进一步治疗 。对无症状的患者,可严密观察 , 定期随访 。
【病因学】
宫颈白斑的病因还不太清楚,可能与以下因素有关:
(一)内分泌失调:体内雌激素含量增高,以致宫颈表层上皮异常角化 。
(二)局部刺激:如慢性宫颈炎症、阴道滴虫的影响等 。中山医科大学曾在700例宫颈糜烂活检病理临床分析中,发现宫颈白斑37例,占5.2% , 可见在慢性子宫颈炎的病例中,发生率显著增加 。
(三)其他因素:据文献报告,宫颈白斑偶与非典型增生、原位癌或早期浸润癌并存 。认为宫颈白斑的发生,可能与宫颈癌的致癌因素有关 。
【病理改变】
大体观察,可见宫颈表面有白色不透明斑片状区域,大小、形态不一,一般病灶较小,直径不超过1cm 。单个或多个出现,个别病例的白斑可超越子宫颈达阴道穹窿 。表面为灰白色或仅比周围粉红色粘膜稍发亮,边缘有的整齐,界限清楚,有的则不整齐,用棉签易将白斑的表面擦去,底部呈点状出血 。
镜下所见有以下特征:①白斑的表层出现过度角化或不全角化;②上皮细胞增生、肥大,伴有棘细胞层增厚;③颗粒细胞层增厚 , 上皮脚延长、增宽;④上皮层下间质有圆形细胞及淋巴细胞浸润 。有人根据组织形态特点,将宫颈白斑分为两级,宫颈上皮表面仅有2~3层角化或不全角化 , 其下之棘细胞及基底细胞层保持正常状态或呈良性增生者,为白斑Ⅰ级;角化层下的上皮细胞增生不典型者,为白斑Ⅱ级 。
【临床表现】
单纯宫颈白斑多无症状,并有可能自然消退;若合并宫颈糜烂或宫颈内膜外翻时,则白带增多,或偶有阴道血性分泌物及接触性出血 。局部检查所见如上述 。

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