再生障碍性贫血案例分析 _生活经验

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导读：1997年9月就诊。患者于7个月前伴发头晕乏力，间断齿鼻渗血，遂在北京某解放军医院经血象、骨髓象等全面检查诊断为再生障碍性贫血，继发于嗜酸性筋膜炎。经住院予以西药激素、免疫抑制剂配合输血、应用止血药及抗生素等支持疗法治疗6个月，病情不见好转，仍间断齿鼻出血，尿血，且发生过颅内出血，仅靠输血维持生命。……
赵某某，男，42岁。
1997年9月就诊。患者于7个月前伴发头晕乏力，间断齿鼻渗血，遂在北京某解放军医院经血象、骨髓象等全面检查诊断为再生障碍性贫血，继发于嗜酸性筋膜炎。经住院予以西药激素、免疫抑制剂配合输血、应用止血药及抗生素等支持疗法治疗6个月，病情不见好转，仍间断齿鼻出血，尿血，且发生过颅内出血，仅靠输血维持生命。
验血：血红蛋白63g/L，红细胞2 。06×1012/L，血小板18×109/L，症见间断皮肤、齿鼻出血较明显，伴烦热口干，头晕不适，纳食不香，失眠多梦，面部及背部多发疖肿，舌质淡红，苔少，脉细数。
辨证：急劳髓枯温热型（重型再生障碍性贫血）
治法：凉血解毒、滋阴补肾。
方药：康血宁VI+康血宁辅药IV（加减蝎子七、血见愁等）
连服上药45天后，病情趋于稳定，出血症状明显减轻，输血间隔时间延长。经会诊进行中药加减后，继续服用上方后，消失，血象逐渐恢复，继续行院外治疗。于同年12月随访，血象完全恢复正常，获得缓解。
该病乃造血之源肾精枯竭竭，复加外感温热，邪陷营血所致，髓枯精竭血少更甚，致血证凶险，时有发热，血虚之象进行性加剧，诊断急劳髓枯温热型病证，以凉血解毒、滋阴清热为主，先稳定病情，待出血、发热症状消失，逐渐脱离输血时，再施补益脾肾、填精益髓之剂以固其本，凉温兼施，加强了促进造血功能之恢复。
【经验与体会】
1、慢性再障以“虚劳”、“血虚”概括，从肾之阴阳辨证中医学中并无再生障碍性贫血一词，更无急慢性之分，我们认为慢性再障因劳倦过度、外感邪毒、房室不节等导致脏腑阴阳受损，遂成虚劳之证。临床主要表现为面白无华、倦怠乏力、心悸气短、头晕耳鸣等一派血虚失荣之象，帮以“虚劳”、“血虚”加以概括诊断；“肾主骨、藏精、生髓”，肾虚则精少髓枯，血不得生，在临床诊治时，依患者偏阴偏阳之象而辨证为肾阴虚型、肾阳虚型、肾阴阳俱虚型。
2、从肾论治，兼活血疏肝在临证时依症状、舌脉表现之偏向，辨之阴阳偏盛偏衰，从肾论治，以滋阴济阳补肾，填精益髓生血，此乃辨证施治之基础。虚劳血虚肾阳虚衰型，常用太白洋参、太白米、肉桂、枸杞子等；虚劳血虚肾阴亏虚型，常用天莲草、蝎子七、补骨脂、太白洋参等；虚劳血虚肾阴阳俱虚型，常用太白洋参、扫帚七等。
3、结合药理学研究，辨证加减具有刺激血细胞生长的药物。根据药理学实验研究，显示下列药物具有刺激血红细胞生长之疗效：①刺激造血系统，增加红细胞及血细胞及血红蛋白的药物：鹿茸（鹿角胶）、紫河车、阿胶、鸡血藤、太白洋参、太白花、桃儿七等；②增加网络红细胞的药物；鹿茸（鹿角胶）、鸡血藤等；③增加白细胞的药物；补血草、西洋参、太白米等；④升高血小板的药物：当归、白芍、生熟地、山茱萸、紫河车、大黄、三七等。
4、结合证型演变，遵循治疗规律慢性再生障碍性贫血患者，在病之初，多呈肾阴虚表现，均呈骨髓造血功能减退，全身细胞减少而出现的代偿性机能亢进的不同程度表现。此阶段为一派虚热之象，易动血而致各种衄血症状，治宜滋阴补肾，填精益髓，佐以凉血止血，因虚不受补，故不宜单味进补；病情相对稳定后此时阴虚内热症状不明显，渐致出现阳虚证候，或阴虚、阳虚证候交替服用；我们认为此阶段为时不长，病人较快进入进一步稳定生血后期属肾阳虚者，治疗上施以温补肾阳，填精益髓，填精益髓可促进阳生阴长，化生精血，贫血改善，出血消失，血象恢复。我们在慢性再障的治疗过程中，摸索出证型演变及治疗规律变化，病程分初、中、后、末，治疗用药为凉、平、温、热之规律。亦即病之初期滋阴补肾，促进发热、出血症状消失，以稳病情；中期滋阴济阳，缓解症状，巩固病情；后末期温补肾阳，填精益髓，促进生血，使造血功能恢复。
5、急性再障以“急劳髓枯温热型”加以诊治。外感温热邪毒理致病之因，乃标证，急劳髓枯系病本。在治疗上，针对上焦外感温热之证用康血宁VIa号之苍耳子散以疏散风热。温热邪毒内隐营血，清热凉血，急劳髓枯之病本选康血宁VIb被肾降火，三方加味施汉以凉血止血，散风清热、滋阴补肾，组成凉血解毒方，乃扶正祛邪、标本兼治的补肾新法，有不同于传统的一味温补肾阳、滋补肾阴之观念。尽管贫血血虚等症状进行性加重，便不宜补虚治疗，用传统的补肾法治疗急性再障，易补阳热更炽，滋阴血不生，病人多半在短期内死于大出血或感染性败血症。凉药的应用宜早不宜迟，采用凉血解毒新途径治疗使温热致病邪毒得以及时清除，出血、发热证候得以及时控制，使病情得以及时稳定，促进精血化生。
6、再障并发上消化道出血的治疗
【再生障碍性贫血案例分析】再障常因血小板减少等原因导致上消化道出血并发症，如不及时加以控制，易危及患者的生命，我们在临床上采用自拟止血散施治，由止血草、鹿衔草、头发七、蒲黄炭等组成，上药各等分，共为细末，每次10g ，用藕粉糊调成粥状，口服，且不需禁食，每用于临床，屡屡显效。

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