口服降糖药的选药原则 _生活经验

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口服降糖药的选药原则
1、首选的药物
一般认为二甲双胍优先用于肥胖病人,磺酰脲类优先用于非肥胖病人或仅轻度超重者,这是因为肥胖病人常有高胰岛素症,且二甲双胍不会使体重增加,同时能对肥胖者因胰岛素抵抗伴发的代谢异常产生有利影响。对仅是轻度持续高血糖但有时有较高的餐后血糖值的2型糖尿病人,阿卡波糖单一治疗是较好的选择,能提高血糖调节水平而不会诱导低血糖发生,且适用于老年病人。
2、联合的用药
最常用的联合疗法是磺酰脲类药物与二甲双胍合用,两种药物对于抗高血糖有相加作用,但不会增加任何一种药物的毒副作用。阿卡波糖与磺酰脲类药物合用,其疗效与磺酰脲类药物和二甲双胍合用相当,阿卡波糖与二甲双胍的合用也有效。
3、根据2型糖尿病的自然病程选药
【口服降糖药的选药原则】在2型糖尿病早期,胰岛素抵抗伴代偿性的胰岛素水平升高,首先应该考虑选择改善胰岛素抵抗和(或)延缓葡萄糖吸收的药物。随着病情进一步发展,患者胰岛素分泌功能逐渐衰退,此时需再加用促进胰岛素分泌的药物。
4、根据高血糖的类型选药
如果空腹血糖不高,只是餐后血糖高,则首选糖苷酶抑制剂(如拜糖平)或苯甲酸衍生物(如诺和龙);如果空腹和餐后血糖都高,治疗开始即可联合两种作用机制不同的口服药物,如“磺脲类+双胍类”或者“磺脲类+噻唑烷二酮(罗格列酮和吡格列酮)类” 。
5、根据年龄的结构选药
由于老年糖尿病患者对低血糖的耐受能力差,因此,不宜选用长效、强力降糖药物(如优降糖),而应选择服用方便、降糖效果温和的短效降糖药物(如诺和龙、糖适平) 。另外,为了避免低血糖带来的风险,老年糖尿病的血糖控制目标适当放宽。儿童1型糖尿病主要用胰岛素治疗;二甲双胍是目前唯一被美国FDA批准用于儿童2型糖尿病治疗的口服降糖药。
常用的口服降糖药有哪些
1、胰岛素分泌促进剂--促进胰岛素的分泌
此类药又分为磺酰脲类和非磺酰脲类,在餐前服用可让药物在用餐时起效,促进胰岛素分泌,及时控制餐后血糖。
1.1、磺酰脲类:如:格列齐、格列美脲、格列吡嗪、格列喹酮、格列本脲一般建议在餐前半小时服用。
1.2、非磺酰脲类:如:那格列奈、瑞格列奈等,一般建议在餐前15分钟服用。
2、双胍类--减少肠道的不良反应
此类药胃肠道不良反应大,易引起恶心、呕吐、口中金属味等,餐中或餐后立即服用可减少胃肠道不良反应的发生。如二甲双胍,应餐中或餐后立即服用。
3、α-葡萄糖苷酶抑制剂--控制餐后的血糖
阿卡波糖、伏格列波糖等α-葡萄糖苷酶抑制剂应与第一口饭同时嚼碎服用。以便药物充分抑制小肠中α-葡萄糖苷酶的作用,从而减缓糖的吸收,达到控制餐后血糖的目的。
4、胰岛素增敏剂--不收饮食的影响
吡咯列酮、罗格列酮等胰岛素增敏剂不受饮食影响,每天服药时间根据医嘱要求相对固定即可。
口服降糖药的误区
1、对药物治疗的重要性认识不够
有些病人习惯根据自觉症状来估计血糖控制的好坏,许多2型糖尿病病人自觉症状不太明显,服药与不服药在感觉上差不太多,于是就认为不用服药也能控制好血糖。事实上,单凭症状来估计病情并不准确。临床上,单凭饮食和运动就可使血糖得到良好控制的情况仅见于少数病情较轻的2型糖尿病病人,绝大多数2型糖尿病病人诊断之初即需要药物治疗。
2、不恰当的联合用药
同类药物的降糖作用机理是相同的,原则上不宜联用。倘若两种同类药物联用,可能会引起彼此间竞争性抑制而“两败俱伤”,结果是增加了副作用而不是加强降糖效果。同类药物的降糖作用机理是相同的,原则上不宜联用,诸如“消渴丸+优降糖”、“美吡达+糖适平”等均属此类不恰当的联合用药。

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