【羊水栓塞的诊断依据】羊水栓塞应该如何护理 _生活经验

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导读：羊水栓塞的诊断依据是什么？羊水栓塞指在分娩过程中羊水突然进入母体血液循环引起急性肺栓塞，过敏性休克，弥散性血管内凝血(DIC)，肾功能衰竭或猝死的严重的分娩期并发症。那么，羊水栓塞的诊断依据是什么呢？下面小编就为大家详细的介绍一下。
什么原因引起羊水栓塞
羊水栓塞多发生在产时或破膜时，亦可发生于产后，多见于足月产，但也见于中期引产或钳刮术中，大多发病突然，病情凶险。羊水栓塞的发生通常需要具备以下基本条件：羊膜腔内压力增高(子宫收缩过强或强直性子宫收缩) 。胎膜破裂(其中2/3为胎膜早破， 1/3为胎膜自破) 。宫颈或宫体损伤处有开放的静脉或血窦。
发生羊水栓塞通常有以下诱因：
1、经产妇居多。多有胎膜早破或人工破膜史。常见于宫缩过强或缩宫素(催产素)应用不当。胎盘早期剥离、前置胎盘、子宫破裂或手术产易发生羊水栓塞。
2、羊水中有形物质为致敏原，可引起过敏性休克，与肺动脉高压、急性呼吸和循环衰竭等所致的休克共同造成严重缺氧，引起脑、心、肝、肾等重要器官功能障碍，常迅速死亡。
3、羊水中所合促凝物质类似组织凝血活酶，进入母血循环后，可激活凝血系统发生DIC，血液呈现暂时性高凝状态，迅速消耗大量凝血因子，使血管内纤维蛋白沉着，血浆纤维蛋白原因而减少。由于羊水中尚含有纤溶激活酶，纤维蛋白溶解酶系统被激活以及纤维蛋白降解产物的蓄积，使血液由高凝状态迅速转入纤溶状态，使凝血障碍更加严重，发生难以控制的产后出血，进一步加重休克。
羊水栓塞的诊断依据
1、临床表现和病史
凡在病史中存在盐水栓塞各种诱发因素及条件，如生产过程中宫颈裂伤、宫缩过强、缩宫素使用不当、胎膜早破、以及胎儿娩出后手术中产妇突然出现寒战、烦躁不安、咳嗽、气急、大出血、凝血障碍及不明原因休克等症时首先应考虑羊水栓塞。应边抢救边做辅助检查确认。
2、辅助检查
(1)血涂片中寻找羊水中有形物质：抽取下腔静脉5ml血液，血液沉淀后分三层，底层为细胞，中层为棕黄色血浆，上层为羊水碎屑。取上层物质作涂片染色镜检，见到鳞状上皮细胞、毳毛、黏液或脂肪球等羊水有形物质，可诊断为羊水栓塞。
(2)凝血功能障碍检查：血小板计数、纤维蛋白原定量、凝血酶原时间测定、血浆鱼精蛋白副凝试验。
(3)X线胸片：双肺有弥漫性点、片状阴影侵润，沿肺门周围分布，右侧心影扩大，轻度肺不张。
(4)心电图：表现为心肌缺血缺氧。
羊水栓塞应该如何护理
1、专人护理，保持呼吸道的通畅，在抢救过程中正确有效及时完成治疗计划。
2、留置导尿管，保持导尿管的通畅，观察尿的排出量和性质，及时反映情况，采取措施，防止肾功能衰竭。
3、定时测量血压、脉搏、呼吸，准确地测定出血量，并观察血凝情况，特别护理应详细记录情况和24h的出入量。
4、防感染，在各项操作中严格执行无茵操作，正确使用大剂量抗生素，防止肺部和生殖道感染。
5、配合做好实训室检查，做好血小板、凝血酶原时间、纤维蛋白原定量、鱼精蛋白副凝试验、凝血时间测定血样标本。
6、在反复观察动态变化中做到遵照医嘱及时反复抽血送验，及时反映异常数据。
7、产科观察护理，羊水栓塞在胎儿娩出前或刚临产而发生时，在改善母体呼吸循环功能，并纠正凝血功能障碍后，尽快结束分娩。
①胎儿不能及时娩出，应立即做好剖宫产手术前的准备，行剖宫产结束分娩。
②宫口已开全或接近开全时发病应及时做好阴道分娩及手术助产，准备娩出胎儿。
③产后对无法控制的阴道流血患者，予以子宫切除术，做好腹部全子宫切除手术的前后准备和护理。切除子宫可减少胎盘剥离面大血窦的出血，控制病情不再继续恶化。
羊水栓塞严重吗？
羊水栓塞就是指在分娩时，大量的羊水进入妈妈的血液循环中，羊水中的胎便、粘蛋白、毛、上皮细胞及胎脂成为栓塞的栓子，因此造成血液栓塞。同时，由于羊水中含有的破坏凝血因子的物质，所以导致凝血功能，将使妈妈立即发生肺栓塞、休克及难以控制的大出血。
羊水栓塞很“危险” ，表现在：
表现一：妈妈可在分娩时、分娩后的短时间内，出现烦躁不安，寒战、呕吐，继而咳嗽、呼吸困难、紫绀、心率家开，突然发生让人猝不及防的休克。病情急骤的孕妈妈甚至在惊叫一声后便血压消失，数分钟内即迅速死亡。
表现二：孕妈妈会出现持续的阴道大出血，而且这种出血往往不能凝固，有时还伴皮肤、胃肠道及尿道出血。由于凝血因子被大量羊水所消耗，即使输入大量的鲜血也常常无法纠正血流不止以及循环衰竭。
表现三：孕妈妈出现了尿少甚至无尿，这是由于休克而使循环血量不足以及肾脏血管栓塞所致。
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