【气管插管术禁忌症】气管插管术适应证 _生活经验

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导读：气管插管术禁忌症有很多，气管插管术禁忌症必须引起重视，气管插管术禁忌症有下面几种。

插管技术
利用插管技术应对新生儿的突发状况：
1、适应证
◇原发性插管：
胎粪或血液吸入。
膈疝，腹壁缺损。
胎儿水肿。
◇根据情况插管：
≤第26孕周早产儿，一般立刻插管。
≥第27孕周早产儿，根据临床情况。一般用带有转接器的导管，以便出生后立刻给表面活性物质或药物。转接器所增加导管的阻力，无足轻重。
>第29孕周的早产儿，有疑问者宁可早插管，早拔管。
虽用面罩通气或cpap辅助呼吸，但仍有c02潴留，>8kpa（>60mmhg）者。
任何严重休克状态。
2、实际措施
◇先用面罩通气直到有足够的氧饱和度。
例外：≤第26孕周的早产儿例外。此类小儿应在出生后30秒内插管。
◇若已摄取食物，将咽部和胃部吸引干净。
◇镇静剂：例如：
硫喷妥钠一次性3mg/kg 。
米达唑仑一次性0.1mg/kg 。
注意：在产房内分娩后立刻插管者，不用镇静剂，以免发生动脉性低血压。
◇插管：
尽可能作鼻一气管插管。
导管尖端弄湿，从一侧鼻孔小心地垂直插入，决不可过分用力。
必要时先用较细的导管扩张鼻孔，或将导管经由较细的吸引管引入。
经口插管时，将金属引导丝插入导管，在导管后端折弯，固定，以防向前滑动。
小儿保持仰卧位，头居中，略后伸，勿过度伸直。
左手持喉镜，不要换手。
喉镜镜片从右口角插入，将舌压向左侧。
用喉镜尖端将会厌抬起或置尖端于会厌前方的会厌线沟中，向手柄方向牵引，使会厌上抬，直至见到声带。
为了对准咽喉可将镜片向手柄方向稍稍举起，小心伤及牙框。
用鼻插钳将导管向前推进。
用左手小指从外面压喉部，有利于见到喉头人口。
◇导管通过声带插入，直到恰好仍能见到黑色标志为止。
技巧：若导管不能通过舌部向前推进，可用鼻插钳轻轻旋转。有时将导管在喉头人口处轻轻压住，然后将婴儿的头部略向前推动，有利于导管的插入。
◇取出喉镜时，用两指固定导管于鼻尖，读导管上的厘米数，记录下来，或在鼻孔前作标志。
◇手压通气囊作听诊，两侧呼吸音是否等同。勿忘听胃部。
◇导管用胶布固定。
◇在病房内作x线检查。导管应在第2胸椎。
注意事项
1、插管前，检查插管用具是否齐全合用，特别是喉镜是否明亮。
2、气管插管时患者应呈中度或深昏迷，咽喉反射消失或迟钝；如嗜睡或浅昏迷，咽喉反应灵敏，应行咽喉部表面麻醉，然后插管。患儿严重发绀、心动过缓应停止操作，用复苏器加压给氧至症状缓解再行插管。
3、注意无菌操作。
4、观察导管位置，及时更换浸湿的固定胶布。
5、监测并记录生命指征。
6、喉镜的着力点应始终放在喉镜片的顶端，并采用上提喉镜的方法。声门显露困难时，可轻助手按压喉结部位，可能有助于声门显露，或利用导管管芯将导管弯成“L”形，用导管前端挑起会厌，施行盲探插管。必要时，可施行经鼻腔插管、逆行导管引导插管或纤维支气管镜引导插管。
7、插管动作要轻柔，操作迅速准确，勿使缺氧时间过长，以免引起反射性心搏、呼吸骤停。
8、插管后吸痰时，必须严格无菌操作，吸痰持续时间一次不应超过30s，必要时于吸氧后再吸引。经导管吸入气体必须注意湿化，防止气管内分泌物稠厚结痂，影响呼吸道通畅。
9、目前所用套囊多为高容低压，导管留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置器件每2-3h放气1次。
10、注意插管各时期的并发症。
（1）插管时：舌、牙龈、会厌、声门、食管及喉损伤。
（2）插管后：感染、肺不张、鼻翼坏死及因脱管、堵管致窒息。
（3）拔管后：喉水肿、声带麻痹、喉狭窄（喉肉芽肿、声带纤维化）。
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