【体外膜肺禁忌证】体外膜肺概述 _生活经验

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【【体外膜肺禁忌证】体外膜肺概述】导读：了解体外膜肺禁忌证对宝宝健康极为重要，那么如何了解体外膜肺禁忌证呢？了解体外膜肺禁忌证并不困难。

体外膜肺
体外膜氧合（extracorporeal membrane oxygenation，ECMO），简称膜肺，是抢救垂危患者生命的新技术。ECMO技术源于心外科的体外循环， 1975年成功用于治疗新生儿严重呼吸衰竭。1980年，美国密执根医学中心Bartlett医师领导并建立了第一个ECMO中心，随后世界各地相继建立了145个ECMO中心。近10年来，随着新的医疗方法的出现，ECMO技术有了很大的改进，应用范围较以前扩大。
基本原理
ECMO的本质是一种改良的人工心肺机，最核心的部分是膜肺和血泵，分别起人工肺和人工心的作用。ECMO运转时，血液从静脉引出，通过膜肺吸收氧，排出二氧化碳。经过气体交换的血，在泵的推动下可回到静脉（VV通路），也可回到动脉（VA通路）。前者主要用于体外呼吸支持，后者因血泵可以代替心脏的泵血功能，既可用于体外呼吸支持，又可用于心脏支持。当患者的肺功能严重受损，对常规治疗无效时，ECMO可以承担气体交换任务，使肺处于休息状态，为患者的康复获得宝贵时间。同样患者的心功能严重受损时，血泵可以代替心脏泵血功能，维持血液循环。
体外膜肺禁忌证
未成熟儿：<第34孕周、<2 000g 。用传统通气超过10～14日。
Ⅱ度或以上的颅内出血。凝血系统原发性疾病。继发性（如DIC）只是选择性的。提示有严重脑损害的最严重的围生期窒息。染色体畸变和严重畸形。
体外膜肺方法
各中心大体上有统一的规定，以便在设备上、人员上、方上和在训练方面有可比性。新生儿，优先考虑采用静-动脉ECMO 。如若心脏尚稳定，则采用静一静脉ECMO ，血管并发症较少。把导管插入右侧颈内静脉和右侧颈动脉。
开始
血液流量先调节为100～120ml／kg.min 。降低通气参数：从PIP= 2kPa, Fi02 -0.4,PEEP=0.3-1.okPa;频率=20／min调节到PIP=1.5kPa, Fi02=0.21, PEEP=0.2-1. OkPa；频率=15／min 。时间：正常一般用3～14 （～21）日ECMO 。
体外膜肺并发症
脑出血（7%～42%），肺、鼻、胃肠道出血，高血压、急性肾衰竭、心律失常、溶血、电解质平衡失调、血小板减少、惊厥发作、胆汁淤滞。技术原因：管道问题。膜氧化仪、泵、热交换器等有缺陷或导管有裂缝、气泡栓塞。
自1 975年全世界12 000名新生儿用ECMO治疗者，目前总计存活率为81% 。其中胎粪吸入综合征94%、PPHN 82%、RDS 84%、败血症／肺炎76%、BPD59% 。长期预后：20%存活者有严重伤残。
ECMO同传统的体外循环的区别
ECMO区别于传统的体外循环有以下几点：ECMO是密闭性管路无体外循环过程中的储血瓶装置，体外循环则有储血瓶作为排气装置，是开放式管路；ECMO由于是由肝素涂层材质，并且是密闭系统管路无相对静止的血液。激活全血凝固时间（ACT）120—180s ，体外循环则要求ACT》480s；ECMO维持时间1-2周，有超过100天的报导，体外循环一般不超过8小时；体外循环需要开胸手术，需要时间长，要求条件高，很难实施。ECMO多数无需开胸手术，相对操作简便快速。？以上特点使ECMO可以走出心脏手术室成为生命支持技术。低的ACT水平（120—180s）大大地减少了出血的并发症，尤其对有出血倾向的病人有重要意义。例如肺挫伤导致的呼吸功能衰竭，高的ACT水平可加重原发症甚至导致严重的肺出血。较低的ACT水平可在不加重原发病的基础上支持肺功能，等待肺功能恢复的时机。长时间的生命支持向受损器官提供了足够的恢复时间，提高治愈率。简便快速的操作方法可在简陋的条件下以极快的速度建立循环，熟练的团队可将时间缩短到10分钟以内，这使ECMO可广泛应用于临床急救。
细心呵护健康成长。

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