惊吓所造成的之胁痛风干肠胃之泄泻 _生活经验

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新安医家吴楚，生活在清代康乾年间，其高祖吴正伦、叔祖吴崑均以医名世，其本人虽以科举为主业，但在医道上颇有天资，屡试不第后始以医为业。由于其时医学界存在着喜用寒凉滋阴而畏桂附如虎的风气，故呈现了不少失治误治的病例。吴楚与他医不同，临证常用温法，关于温热类药物的使用有不少心得。笔者对其间的桂枝、肉桂二药在特征的理论知道及用药心得方面进行开始发掘，期望有助于今世中医临床作业。
吴楚在《宝命真诠》中，关于桂类药的剖析参阅了明代医家李中梓的《本草通玄》，将其分为三种，以“鄙人近根为肉桂，在中曰桂心，在上披条为桂枝。”但由于吴楚关于桂心的运用较少，在《医验录》中未见相关医案，故不作细述。
桂枝
吴楚在《宝命真诠》中引证《本草通玄》的部分内容，以为桂枝“主感冒头痛，调营散邪，去皮肤风湿，主手臂痛”，此外又弥补了自己的知道，“横行为手臂之引经，直行为奔豚之导游，无汗能发，有汗能止” 。并在其后附上了王好古的医论，即以为桂枝之所以能发汗和止汗，在于“以之谐和营卫。”
在引证方面，吴楚除了遵照张仲景《伤寒论》中关于桂枝的使用以及本草中所提及的主治规模之外，在泄泻、胁痛等方面亦依据辨证以桂枝为主药进行医治。
风干肠胃之泄泻
在《宝命真诠》的泄泻一门中，除常见的飧泻、洞泄、火泄、痰泄等之外，吴楚还提及了肠风泄这个病名，以为是风邪入侵肠胃，导致肠胃无法运化食物，食入即出，假如再“误用补脾温燥之药，助风性之劲，有泄无已”，只要以桂枝为主的药物，“领风而出，可即愈也。”此病较为少见，而《医验录》则收录了相关的事例，一位四十多岁的“休邑女性”，罹患泄泻，他医用补脾药医治，泄泻更加严峻，“渐至完谷不化” ，又有以为是虚寒用温补药的，也不收效。吴楚在诊脉后发现其“两关脉浮而有力”，以为是“风干肠胃，非虚寒也。”并解释道“风性最速，食物方入胃，即传而出……用温补则风势益劲。”后用桂枝、防风、苍术、薏苡等药，四剂而愈。或许用桂枝医治肠风泄，便是吴楚在长时间医疗实践中总结而来。
惊吓所造成的之胁痛
在胁痛的医治中，关于因惊吓伤肝导致的，《宝命真诠》收录了桂枝散进行医治，此方出自宋代许叔微的《普济本事方》，方中仅枳壳、桂枝、姜、枣四味药，取桂枝温通理肝温肝之用。叶天士在《类证普济本事方释义》中对此点评为“桂枝气味辛温……故以苦寒、辛温二味护持经络，再以姜枣之辛甘和其荣卫，则受伤之肝得安，而痛苦天然缓矣。”

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吴楚关于桂枝为主药的使用论述和事例较少，但亦可从这些少数的信息能够看出，他关于桂枝的运用除了继承前人的才智和经历之外，亦有着自己的心得体会。
【惊吓所造成的之胁痛风干肠胃之泄泻】肉桂
关于肉桂的成效，吴楚除引证《本草通玄》中的部分内容，如“益火消阴，温中…… 破瘀堕胎，坚筋骨”等之外，还加入了自己的心得体会。在“益火消阴”之后弥补道“救元阳之痼冷”，在“温中降气”增加“扶脾胃之虚寒” 。别的还弥补了肉桂的部分成效，如“强阳道”“定惊痫”“通血脉”“宣通百药”等。他关于肉桂的详细使用在《医验录》中较为多见，笔者将其间以肉桂为首要药物进行医治的病症进行了概括，首要有以下几个方面。
寒中
吴楚以为肉桂有温中降气的成效，故而关于寒邪客于脾胃中焦的疾病，多以肉桂为主药进行医治，仅在医验录就有两例。其一是治潜口一老妪发热口干、吐逆头痛，前医以发散、滋阴之药医治，服后反烦躁反常。吴楚确诊后发现其脉“重按两关弦细” ，以为是“寒中”之证，予干姜、肉桂、肉豆蔻加二陈汤等医治康复。其二是治一青年男人，因发热服发散药后，呈现前额痛，上身汗出、下身发冷的症状，吴楚诊脉发现其“寸口滑大有力，两尺滞涩，关脉亦软”，以为是“冷食填塞太阴，又兼外寒侵入”，遂以肉桂、吴茱萸、炮姜等药医治，患者服药后吐宿食痰涎而愈。
反胃
在《本草通玄》中，李中梓提及肉桂有“定吐止泻”的效果。吴楚尽管没有将此观点收录在自己书中，但临床中却常使用。如他在医治黄村一五旬女子时，发现其“脉沉迟，左关弦细，右关短涩” ，症状是吐逆不能食下肢严寒，无力行走。吴楚即“用肉桂为君”，佐以六君机补阴之品，服一剂而足温，次日食粥不吐，共服十剂而愈。
奔豚
在桂类药中，不光桂枝能够医治奔豚，肉桂相同有此成效。吴楚亦有这方面的知道。如他治“休邑”一男人奔豚证，察其“两脉俱沉弦”，以为是下焦阴寒之病，遂以肉桂为君，佐以葫芦巴、茯苓、熟地、丹皮等药。患者服一剂后症状显着减轻，吴楚又“加剧肉桂” ，数剂而愈。

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喘证
其时吴楚所生活的江南徽州区域，医师喜用甘寒滋阴之品医治喘证，但是并非所有人均是契合这类治法的，成果导致了许多失治误治的发作。在吴楚的《医验录》即记载了几则他救治此类情况的医案，而大都均以肉桂为主药。
如他医治一位朋友家中的仆妇，原本只要咳喘、不能平卧的症状，经他医以杏仁、麦冬、贝母之类医治，愈服愈剧。吴楚诊脉发现其脉数乱无力，确诊为肺气虚寒，以温肺汤医治，此方以炮姜、肉桂、人参、黄芪加二陈汤加减而成，《医学创造》《重订严氏济生方》等均有以此命名的丹方，但加减有所区别。患者服用之后，当夜就能平卧入眠，两剂而愈。
腰痛
吴楚关于以肉桂医治腰痛非常有心得，不仅在《宝命真诠》着重了朱丹溪所言的“腰痛必以官桂开之方止”，在《医验录》中亦多有相关治验。
吴楚医治五家塘一位二旬男人，因发热服发散药后，“汗出不止，大热不退，浑身痛极……腰更痛甚” 。吴楚取附子理中之义，方中重用附子、肉桂，四剂而热退汗止，但腰仍痛，加用熟地、山茱萸、当归而愈。
再如他医治一位族叔发热畏寒，浑身痛苦，胸闷腰痛，头晕汗出，吴楚诊脉后发现其“脉大虚数，按之如丝”，舌色如墨水，遂定为寒中之证。予很多桂、附，加香砂六君等，十剂而愈。
吴楚尽管推重肉桂医治腰痛的效果，但并不拘泥，而是灵敏辨证，随证选药，如他医治一位官员的家族， “年未四十”，车马劳顿后，“渐觉浑身筋骨及肩背腰膝处处皆痛”，午后寒热交作，到次日又觉口干舌涩，他医或作疟疾或当风证施治，未见好转，且“日渐疲倦，不能举步” 。吴楚诊脉后发现其“脉迟涩软缓”，以为是阴阳不好，气血衰落，归于劳倦内伤，而非风寒侵袭。所以用十全大补汤加五加皮，并着重“去肉桂，换作附子”，由于他以为“肉桂伐肝，肝主筋”，而患者筋脉痛苦，归于“肝衰”之象，不宜再用。
本文仅对吴楚以桂枝和肉桂为主药的医案和证治方药进行了剖析，未能尽述其运用二药在辅佐效果下的妙义，期望以后能进行更进一步的发掘。

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