芩连止利 辨证需明确


芩连止利 辨证需明确

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腹泻是临床常见病,曾有门诊患者问:“大夫 , 我大便不成形,为什么还用黄芩、黄连?这两药那么寒,不会加重腹泻吗?”答案当然是否定的 。《神农本草经》载:黄连“主热气目痛、眦伤泣出,明目,肠澼,腹痛下利,妇人阴中肿痛 。”又载:黄芩“主诸热黄疸,肠澼泄利,逐水,下血闭 , 恶创,恒蚀火疡 。”可见,古人很早以前就运用黄芩、黄连来止利 , 而非大便不成形即不敢用之 。
医圣张仲景在《伤寒论》和《金匮要略》中应用黄连和黄芩共6次 。
第34条:太阳病 , 桂枝证,医反下之,利遂不止 。脉促者,表未解也 。喘而汗出者,葛根芩连汤主之 。
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第157条:伤寒 , 汗出解之后,胃中不和,心下痞硬,干噫食臭 , 胁下有水气,腹中雷鸣,下利者,生姜泻心汤主之 。
第172条:太阳与少阳合病,自下利者,与黄芩汤;若呕者,黄芩加半夏生姜汤主之 。
第371条:热利下重者,白头翁汤主之 。
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第373条:下利,欲饮水者,以有热故也,白头翁汤主之 。
《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七篇》:呕而肠鸣,心下痞者 , 半夏泻心汤主之 。
根据条文不难看出,利遂不止、自下利、热利、腹中雷鸣下利、呕而肠鸣均与下利相关,而治疗这些病症都用到了黄芩、黄连 。后世还有芍药汤、六神丸、香连丸等亦用黄芩、黄连来止利 。黄芩、黄连苦寒 , 主要应用于热利或寒热错杂证的下利,不可用于寒证的下利 。所谓热利 , 即腹泻的同时伴见身热烦躁、便下脓血、肛门灼热、小便短赤等热证表现,舌脉上也同样可见舌红苔黄,脉滑数等湿热征象 。
芩连止利 辨证需明确

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【芩连止利 辨证需明确】脾胃病多见湿热互结 , 寒热错杂之证 。黄芩、黄连亦用于寒热错杂证的下利,如半夏泻心汤证 。黄连苦寒,善清热燥湿 , 调胃厚肠 , 黄连、黄芩相合,苦能降泄,燥湿清热 。以半夏之辛温 , 开壅结之痰湿,以黄连之苦降 , 清痰湿之热结 。两药合用,辛开苦降,疏理气机,调和胃肠,寒温并施 , 清热无碍祛湿 , 燥湿又无碍清热 。华岫云有言:“太阴湿土 , 得阳始运;阳明燥土,得阴自安 。”又言:“脾喜刚燥,胃喜柔润 。”可见药物的一阳一阴,一温一寒 , 乃是调和胃肠、燮理阴阳、疏理气机的关键 。当是 , 则自不虑芩、连苦寒伤中之虞 。

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