糖尿病常见误区&#8211;幻灯版 _生活经验

朋友们，我在看门诊的时候常常看到一些患者患病多年，对糖尿病治疗的各个方面还存在一定误区，在此，草列一些，并在10-27在协和医院的糖尿病患者教育活动中作为演讲与广大患者分享。现特发到好大夫在线网上与大家分享，患有您批评指正。北京协和医院内分泌科李文慧

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本幻灯的讲课视频链接: http://v.youku.com/v_show/id_XNjMzNTQ1Njk2.html , 欢迎您边听边看课件，仿若我们面对面。
误区1糖尿病患者应该尽量少吃主食
“每餐一小碗甚至半碗，稍多血糖就高”
v 能量不足，身体消瘦
v 肌肉萎缩，运动无力
v 精神焦虑，情绪波动
v 睡眠不良，多思多虑
解析：缺乏能量使人体处于副能量状态，精神和身体都不适应
办法：分餐，主食每餐1.5-2两，需准确，运动药物能帮忙，餐后血糖辩证看
误区2糖尿病患者应该只吃白肉不吃红肉，
或只吃牛羊肉，不吃猪肉
v 营养不均衡，不全面
v 营养的精要是平衡和全面
v 多食不利的营养素少而精
v 饮食有度需修炼
解析：缺乏营养素对人体健康有很大影响，医学是解决健康问题的博弈，营养学也并非吃与不吃那么简单
办法：倾听身体的诉求
误区7：血糖越接近正常越好，高了一定会出并发症
v 以正常人的血糖作为标准适合年轻，短病程患者
v 标准平均每10年升高1-2mmol/L为宜
v 糖化血红蛋白标准有7%，8%，9%之分
v 降糖同时应以不出现低血糖为前提
解析：血糖受年龄、病程、用药影响
办法：审时度势，避免教条。
误区8：自查血糖只查空腹血糖即可
v 血糖监测作为生活方式和药物调整的依据，每日7-8个监测点都有意义
v 某一次的血糖异常需再次确认
v 餐后与餐前差2-4mmol/L为宜，过大的波动对人体无益
解析：了解血糖的动态变化和波动可能反复只监测某一个点更有意义
办法：每1-2周查一天全天血糖谱，如有异常需确认并相应调整后再查
误区9：口服药对肝肾有损，应尽早打胰岛素
v 口服药分为增敏剂和促泌剂
v 多数患者需终身服用增敏剂
v 二甲双胍具有抑制动脉硬化作用，对体重、血压、血糖、血脂均有益，是目前还无可取代的“航母”级药物
v 促泌剂多在二甲双胍基础上使用
v 胰岛素多在两种降糖药血糖控制不理想时使用
v解析：损伤肝肾之说并非科学说法，不符合实际情况
办法：实事求是，理性用药
误区10：尿蛋白阳性就需要停用口服药，改为胰岛素治疗
v 有20-30%患者初发糖尿病时就有尿蛋白
v 与血糖、血压、肾微血管损伤有关
v 出现尿蛋白者应关注肾脏，更要关注眼睛、心脏的情况
v 需要综合治疗，如肾血流尚好，还不必停口服药
解析：见蛋白思全身，指标意义勿局限
办法：加强三高控制和大血管、微血管监控
误区11：糖尿病主要需控制血糖，血压和血脂相对次要
v在大血管病变控制因素重要性排序为血压、血脂和血糖
v 血压、血脂控制达标后仍应继续用药，可调量
v 单打一控制血糖，动脉硬化控制不好
v 需要长期综合治疗
解析：代谢控制是需要全面的
办法：三高需全面治疗，才能真正预防并非正的发生发展
误区12：用药均损伤身体，越少用越好
v 代谢病是现代病，生活方式调整是基础
v 生活方式调整不够时应适当用药
v 用药与不用药是一种博弈，不能一概而论
v 代谢病的治疗也是抗衰老的治疗，治疗的本质是保健而不是祛除
解析：代谢病治疗需要长期观察，不断总结
办法：使用，调整，总结，周而复始
误区13：糖尿病治疗长期服药即可，无需反复检查
v 糖尿病治疗是一种综合治疗
v 代谢指标的控制情况需要定期检测，每年2-4次
v 综合评估很重要，季节性调整常需要
解析：代谢状况与天气等季节性因素密切相关
办法：每年一次的并发症检查，每年2-4次的代谢状况评估
误区14：降糖药药量越大，血糖控制得越好
见高就加
v 身体对药物的反应可能是双向的
v 升糖激素可以抵消甚至完全抹平药物降糖效果
v 药物的联合使用有利于减低抗药性
v 及时加餐，防止血糖过低。
解析：物极必反，万物皆然
办法：血糖见低则减，全面协调
误区15：血糖大于4-5mmol/L，就说明没有低血糖
v 低血糖应以症状判断
v 常见症状为：饥饿感、心慌、出汗、头晕、情绪低落、脾气暴躁，加餐后半小时可缓解
v 有症状时应加以记录，看病时携带
v 反复出现，可主动调药后观察
解析：低血糖的判断更多的是从症状，目的是减少血糖下降过快的损害
办法：关注餐前、运动后2-4小时的症状，不断观察，分析，调整
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