2 斜视 _生活经验

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斜视的病因病机
1、调节学说
眼的调节作用与眼的集合作用是互相联系的,一定的调节带来相应的集合。常常由于调节—集合反射过强,其内直肌的作用有超出外直肌的趋向,而形成共同性内斜视。近视眼看近目标时少用或不用调节,集合力同时减弱,因此其内直肌的张力减低,有时就形成了共同性外斜视。
2、双眼反射学说
双眼单视是条件反射,是依靠融合功能来完成,是后天获得的。如果在这个条件反射形成的过程中两眼视力不同,一眼视力受到明显的感觉或运动障碍妨碍了双眼单视的功能,就会产生一种眼位分离状态,即斜视。
3、解剖学说
某一眼外肌发育过度或发育不全、眼外肌附着点异常,眼眶的发育、眶内筋膜结构的异常等,均可导致肌力不平衡而产生斜视。
4、遗传学说
临床上常见在同一家族中有许多人患有共同性斜视,斜视可能与遗传因素有关。

斜视的检查诊断鉴别方法
1、检查方法
1.1、双眼视功能的检查
1.1.1、国内普遍使用同视机检查双眼视功能的三级情况。
1.1.2、立体视功能的定量测定,用同视机立体定量画片或颜氏随机点立体图测定立体视锐度。
1.2、屈光检查
阿托品麻痹睫状肌验光:了解有无弱视和斜视与屈光的关系。
1.3、眼位和斜视角的测定
确定是哪一类斜视。为了手术设计必须检查斜视角的大小。
1.4、眼球运动检查
判断眼外肌的功能,看眼球运动是否正常到位。
1.5、有没有代偿头位
帮助诊断是哪一条眼外肌麻痹。
1.6、确定麻痹肌的检查
检查眼球的运动功能、双眼分别注视、单眼各方向注视的斜视角度,用红镜片试验或Hess屏方法等检查可以帮助确定。
1.7、牵拉试验
1.7.1、术前评估术前将眼球牵拉至正位后估计术后复视及患者耐受情况。
1.7.2、被动牵拉试验可以了解有无眼外肌机械性牵制或肌肉的痉挛情况。
1.7.3、主动收缩试验了解肌肉的功能。
1.8、隐斜的检查
用隐斜计做定量测定。集合近点的检测:帮助诊断肌性视疲劳。
1.9、调节性集合/调节(AC/A)的比值测定
帮助判断斜视与调节和集合的关系。
2、诊断鉴别
2.1、假性内斜:内眦赘皮、宽鼻梁、鼻梁发育不良。
2.2、麻痹性斜视鉴别要点:有复视症状,眩晕、步态不稳;眼球运动受限制、出现代偿头位。两眼分别注视时斜视角不相等,麻痹眼注视时斜角变大即第2斜视角>第1斜角。例如:右眼麻痹性外斜视复视像。
2.3、调节性内斜视临床特点:发病年龄:多在2-3岁发病,常有诱因(高热);未矫正屈光不正前内斜视角度变化大,间歇性转变为恒定性,戴足远视矫正镜内斜视消失,不需手术;常有弱视;可有家族史。
2.4、一眼注视时,另一眼偏斜,偏向鼻侧为共同性内斜,偏向颞侧为共同性外斜。
2.5、眼球运动无障碍,各方向注视时斜视度无明显差异。
【2 斜视】2.6、第二斜视角等于第一斜视角。

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