【佝偻病辨病思维】
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(l)诊断要点
1)有维生素D缺乏史 。
2)多见于婴幼儿，好发于冬春季 。
3)本病临床上分为以下四期 。
①初期：多汗、夜惊、烦躁等神经精神症状，或有发稀 ， 枕秃等症 。血生化轻度改变或正常 。
②激期：除上述表现外，以骨骼改变为主 。骨骼改变以轻中度为多 。X线摄片见临时钙化带模糊，干骺端增宽，边缘呈毛刷状 。血清钙、磷均降低，碱性磷酸酶增高 。
③恢复期：经治疗后症状改善，体征减轻，X线片临时钙化带重现，血生化恢复正常，但可遗留骨骼畸形 。
④后遗症期：重症患儿残留不同程度的骨骼畸形，多见于>2岁的儿童 。无其他临床症状，理化检查正常 。
4)按骨骼畸形分为
①轻度：方颅、轻度肋串珠和郝氏沟，轻度“O”形腿（站立、两足并拢 ， 膝关节距离在3cm以下） 。
②中度：颅骨软化，明显串珠和“手镯”及郝氏沟，中度“O”形腿（膝关节距离在3～6cm以上），“X”形腿在中度以上（站立时两膝关节并拢，两踝距离在3cm以上） 。
③重度：影响生理功能和运动功能 。如圆而钝的串珠、手镯，明显的郝氏沟和鸡胸，以及影响步态的“O”形腿和“X”形腿，或伴有病理性骨折 。
5)血生化：初期血钙正常或稍低 ， 血磷明显下降 ， 钙磷乘积小于30，血清碱性磷酸酶增高 。激期血钙降低，碱性磷酸酶明显增高 。腕部X线片可见干骺端模糊，临时钙化带消失，呈毛刷状或杯口状改变 。
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