2 支气管哮喘 _生活经验

【2 支气管哮喘】

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支气管哮喘的病因病机
1、遗传因素：在许多患者中可以体现出来,例如,大多数患者的家庭有血缘关系的,近三代,可以追溯到有哮喘反复咳嗽,喘息或其他过敏性疾病过敏性鼻炎,特应性皮炎的历史。
2、环境因素：大多数患者的哮喘是过敏体质,本身可能是过敏性鼻炎和特应性皮炎相关,或空气中常见的过敏原尘螨,花粉,宠物,模具,某些食物牛奶,花生,坚果,海鲜等,药物过敏。
3、感染：在哮喘中的感染和发作及反复呼吸道感染。在哮喘患者中,可能有一种特异性IgE的细菌,病毒,支原体,如果吸入相应的抗原可引起哮喘。病毒感染后,会损害呼吸道上皮细胞,导致气道反应性增高。一些学者认为,干扰素α,IL-1病毒导致的嗜碱粒细胞组胺释放率增加。在婴儿期,呼吸道病毒尤其是呼吸道合胞病毒感染,哮喘症状表现出极大的。
4、气候改变：气候变化时的温度,气压和或空气离子能诱发哮喘发病机制的变化,所以寒冷季节或冬季气候变化频繁。
5、精神因素：病人情绪,紧张,愤怒,会导致哮喘发作,这通常被认为是通过大脑皮层和迷走神经反射或过度换气诱发。

支气管哮喘的检查诊断鉴别方法
1、检查方法
1.1、血常规：红细胞、血红蛋白、白细胞总数及中性粒细胞一般均正常,但应用β受体兴奋剂后白细胞总数可以增加。
1.2、皮试：当考虑哮喘诊断的可能性时,存在有特异质也许可增加诊断的份量,皮试也可用于支持和加强对患者的劝告。
1.3、嗜酸细胞计数：大多数过敏性鼻炎及哮喘患儿血中嗜酸细胞计数超过300×106/L 。痰液中也可发现有嗜酸细胞的增多和库斯曼氏螺旋体和夏科氏结晶。
1.4、胸部X线检查：缓解期大多正常,在发作期多数病儿可呈单纯过度充气或伴有肺门血管阴影增加;有合并感染时,可出现肺部浸润,有其他并发症时可有不同征象。
1.5、血气分析：哮喘发作时,如有缺氧,可有氧分压降低,但二氧化碳分压在轻度和中度哮喘时,由于过度通气,可有氧分压下降,pH值上升,表示呼吸性碱中毒。如有二氧化碳潴留,二氧化碳分压上升,出现呼吸性酸中毒。
2、诊断鉴别
2.1、左心衰竭引起的喘息样呼吸困难多见于老年人。原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。症状为胸闷,呼吸急促而困难,有咳嗽及哮鸣音,严重者有发绀,面色灰暗,冷汗,精神紧张而恐惧,与哮喘急性发作相似。患者除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象,血管阴影模糊。由于肺水肿,叶间隔变阔,叶间隔线可下移至基底肺叶,对鉴别有帮助。
2.2、慢性阻塞性肺疾病多见于中老年人,有慢性咳嗽史,喘息常年存在,有加重期。患者多有长期吸烟或接触有害气体的病史,有肺气肿体征,两肺或可闻及湿音。但临床上严格将慢性阻塞性肺疾病与哮喘区分有时十分困难,用支气管舒张剂、口服或吸入激素作治疗性诊断可能有所帮助,有时两者可同时存在。
2.3、变态反应性肺浸润这是一组肺嗜酸细胞浸润的疾病,包括单纯性嗜酸细胞性肺炎、迁延性嗜酸细胞肺炎、哮喘性嗜酸细胞肺炎、热带性肺嗜酸细胞增多症及肺坏死性血管炎等病都可列入本组疾病,它们都可能有哮喘症状,特别是哮喘性嗜酸细胞性肺炎尤为明显。该病可见于任何年龄,大多数与下呼吸道细菌感染有关。患者对曲霉菌呈过敏状态,故又名过敏性支气管肺曲菌病。患者常有发热,胸部X线检查可见多发性、此起彼伏的淡薄斑片浸润阴影,可自行消失或反复再发。肺组织活检有助于鉴别。
2.4、气管、主支气管肺癌由于癌肿压迫或侵犯气管或主支气管,使上呼吸道管腔狭窄或不完全阻塞,出现咳嗽或喘息,甚至伴哮鸣音。但病人通常无哮喘发作史,咯痰可带血,喘息症状多呈吸气性呼吸困难,或哮鸣音为局限性,平喘药物治疗无效。只要考虑到本病,进一步做胸部X线检查、CT、痰细胞学及纤维支气管镜检查就不难鉴别。

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