治疗湿热病-湿热俱盛则下闭上壅，当开泄清热 _生活经验

【治疗湿热病-湿热俱盛则下闭上壅，当开泄清热】

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薛雪（生白）云：“太阴内伤，湿饮停聚，客邪再至，内外相引，故病湿热。”因此，湿热病变与时令气候和饮食不节等因素有关。长夏初秋，暑湿交蒸，故多湿热为病。饮食不节影响脾胃功能，易致湿邪内生，如再感湿热，则内外合邪，往往出现湿热俱盛之候。
湿盛的重心在脾，其症身热稽留，汗出不退，渴不引饮或喜热饮，胸闷泛恶，四肢倦怠，身重头蒙，神情呆钝，小便浑浊，大便溏泄，脉象濡缓，舌苔白腻等。热盛的重心在胃，其症身热增高，口苦作渴但不欲多饮，胸痞干呕，心烦溲赤，便秘或溏而不爽，舌苔黄腻甚或干燥，舌边尖红，脉象濡数等。湿热俱盛则下闭上壅。所谓“下闭”，乃湿热之邪与肠腑积滞相结，传导失司，故便秘或热结旁流，腑气壅塞，则腹满：痛，拒按，湿热蒸腾则发热，日晡尤甚，舌苔黄腻而干。所谓“上壅”，乃湿热蒸腾，正邪剧争，而火性炎上，故高热恶热，渴饮气粗，呼吸因之增大加快，上扰神明，则可见烦躁昏蒙等症，形成一派表里上下充斥肆逆，三焦俱困之象，最易产生耳聋、干呕、发痉、发厥，而成危殆变局。
下闭上壅是湿热病情在整个发展过程中邪气处于极盛的时期，应予足够重视。但须抓住它的要领，治疗原则只有一个，那就是开泄清热。这时赛比较明显，故必须清泄，，以祛除邪热。孙老认为：“毒寓于邪，毒随邪人，：热由毒生，变由毒起，湿毒去则热不除，而变证必生。”基于这一指导思想，偏于上壅者则重用生石膏。因生石膏为治阳明气分高热之主药，“湿热郁蒸阻遏清阳，非石膏不足以制其焰，毒火煎熬；上扰神明非冰水不以制其燥” ，故常用冰水煎煮汤剂。偏于下闭者则应用大黄以攻下逐邪， “毒势深重，火焰沸腾，若不扫尽狂氛，则难存阴液” 。在常用方剂中，轻症者选用甘露消毒丹加减，以清热解毒燥湿。方中黄芩清热燥湿；连翘清热解毒；藿香、白豆蔻芳香化湿；滑石利湿泄热；晚蚕沙、丝瓜络宣气通络；石菖蒲泄浊开闭，以宁心安神。一日奇曰幼濬险智螺披知刚发热可退，下闭上壅解除，而诸症自愈。热甚者，可加用生石膏，增强清热作用；咳嗽未除者，可加杏仁以宣肺止咳；兼呕吐者，加半夏以和胃降逆；热结旁流者，加瓜蒌、黄连以燥湿清热；小儿抽搐惊口者，加钩藤、地龙以息风定惊。重症者则用凉膈散以清热解毒泻火，宗“阳明之邪，仍假阳明为出路”之旨。方中连翘、黄芩、竹叶、薄荷辛凉苦寒药散发火邪于外，大黄、芒硝、甘草开泄热结于内，用梔子清泄三焦热邪，这样表邪得解，下闭上壅也就可以自除。

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