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脉管炎的病因病机
1、吸烟:吸烟是导致脉管炎发生的重要原因,大多数的脉管炎患者都有吸烟史,吸烟会使血管痉挛,吸烟后会发生慢性过敏反应,使血管内膜发炎、免疫复合物沉着、增生、血栓形成、脉管闭塞、血流中断,促使脉管炎的发生 。
2、寒冷、潮湿:很多的脉管炎患者在发病前都有受寒受潮史,寒冷可以促使血管痉挛 。由于长期寒冷刺激血管痉挛,致使血管中滋养血管炎症变性,血管内膜增生变厚,发生栓塞,导致脉管炎的发生 。
3、激素紊乱:脉管炎多见于青壮年男性,前列腺素(PGE)有舒张血管、抑制血小板凝集等作用 。前列腺功能紊乱或在青壮年时期,频繁的性生活使前列腺素随精液大量丢失,以致体内前列腺素量相应减少,就有可能促使周围血管舒缩失常,血栓形成,继发炎症 。
4、外伤:由于各种原因导致的局部血管损伤,造成血管壁及血管内皮细胞的损伤,并导致血管炎症和血栓闭塞 。
5、免疫:临床研究表明脉管炎病人有特殊的抗人体动脉抗原的细胞和体液免疫性,血清中有抗动脉抗体存在 。血清中发现抗核抗体存在,无抗线粒体抗体,人类白细胞抗原异常与自体抗体的存在提示脉管炎可能是自身免疫性疾病 。
6、营养不良:脉管炎在经济收入和生活水平低下的人群中多见 。经过分析研究,大多数脉管炎患者的饮食中缺乏蛋白质,尤其是必需氨基酸 。此外,蛋白质、维生素B1和维生素C缺乏可能与脉管炎有关 。
脉管炎的检查诊断鉴别方法
脉管炎的自我检查方法有:肢体位置试验法,首先让患者平卧,抬高下肢45°,3分钟后观察足部皮肤颜色改变 。若患者患肢足部特别是足趾皮肤呈现苍白或蜡黄色,指压则缺血更明显,有麻木疼痛感;嘱患者坐起,将下肢自然下垂,皮肤颜色恢复缓慢或呈青紫色 。
【2 脉管炎】 脉管炎的一般检查:破行的距离和破行时间的测定 。
解张试验:作蛛网膜下腔或硬膜外腔阻滞麻醉以阻滞交感神经,然后在下肢同一位置,对比阻滞前后的温度变化 。温度升高越明显,痉孪因素所占比重越高 。如果没有明显变化,说明病变严重,血管己处于闭塞状态 。
肢体动脉搏动检查:如一侧减弱或消失,另一侧正常说明减弱侧肢体动脉狭窄或闭塞,如双侧动脉均弱或触不到,还要考虑除外由于肥胖、水肿或先天变异的原因所致 。
用扪诊法检查肢体皮肤温度:应注意检查者用尺侧的三个手指背侧对肢体的对称部位,由远到近地进行触摸,如果明显较对侧低,表明该肢体供血不足 。同一肢体远端和关节处的皮温较近心端和肌肉丰厚之处略低,但如果远段肢体皮温明显低于近心端肢体,同样说明远端肢体供血不足 。
动脉杂音的检查:主要检查的部位是腹主动脉、骼动脉、股动脉、 动脉、颈动脉、锁骨下动脉、腋动脉和肱动脉 。
皮肤营养状况检查:内容包括有,皮肤质地、弹性,汗毛、爪甲及肌肉情况 。严重慢性缺血导致的营养障碍表现为皮肤光薄、干燥、脱屑、失去弹性,趾甲生长缓慢、增厚,汗毛稀疏或全脱,肌肉萎缩;后期则肢体末端出现溃疡或坏疽 。
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