慢性筛窦炎的症状与治疗


慢性筛窦炎的症状与治疗

文章插图
导读:过去认为蝶窦炎是罕见鼻病 。据刘君谦(1958)660例鼻窦X线片观察,单独慢性蝶窦炎者只有6例,占0.9% 。由于蝶窦位置较深,鼻镜检查照明不足 , 看不到其开口情况 , 再加蝶窦炎的症状不明确 , 因而认为蝶窦炎的发病率是最低的 。近年来由于冷光源鼻内窥镜的问世,可以利用各种视角,以提高其鼻内各处的照明度和可见度,克服了视野的限制 , 因而慢性蝶窦炎的发病率也明显提高 。……
临床表现
慢性筛窦炎很少单独发生 , 症状也不典型,以神经痛、精神郁抑、注意力不集中等症状较多见 。当窦口阻塞时,可有鼻根或眼眶胀闷感及鼻塞,嗅觉障碍 , 鼻后孔流涕 。
化验检查
临床检查可见息肉阻塞中鼻道,中鼻甲和鼻中隔结节部肥厚,嗅裂,中鼻道有脓性分泌物 。
1.X线鼻额位可见筛窦阴影模糊和病变范围 。
2.CT冠状面扫描可见筛窦粘膜增厚及筛顶有无骨质破坏,轴位扫描可见病变前后范围及纸样板有无缺损或骨质破坏 。[美食中国]
3.试验穿刺 先用含1‰肾上腺的1%的卡因棉片使中鼻道收缩,并行粘膜表面麻醉,再用5号长针头刺入筛泡,注入少量灭菌生理盐水,抽出,检查是否混浊,也可做细菌培养和抗生素敏感试验 。此法有一定难度和危险性,须由有经验的医师操作 。
治疗
一.非手术治疗
包括鼻腔滴用粘膜血管收缩剂和抗生素 , 负压置换术,物理疗法等 。适用于儿童及身体衰弱、有全身疾病的患者 。
二.鼻内筛窦切除术
1.适应症
(1)慢性筛窦炎,经保守法无效者 。
(2)筛窦区多发性息肉,经多次鼻内手术摘除后仍复发者 。
(3)筛窦炎已有或疑有眶内或颅内并发症者 。
(4)用作额窦手术或蝶窦手术的先行步骤 。
(5)原发于筛窦的肿瘤和囊肿 。
(6)霉菌性筛窦炎 。
2.禁忌症
急性上呼吸道感染及血液病患者 。
3.手术操作
(1)鼻腔顶壁为筛板,此筛窦顶略低,筛板外缘与筛窦内侧壁之间的交角处很易受到手术损伤,因而手术中器械不应超过中鼻甲附着处平面太多,以免误入颅内引起脑脊液鼻漏和脑膜炎 。
(2)在筛窦和蝶窦的外上角薄层骨壁之处有视神经和颈内动脉,如果损伤可致严重并发症,应予注意 。
(3)筛窦外侧壁极?。?称为纸样板,有时呈自然缺损,有时已被上次手术者造成缺损,手术中应予注意,不可误入眶内,以免引起眶内并发症 。
(4)前组筛窦的鼻骨气房与泪窦窝相隔,手术操作中可用小镰状刀在鼻丘处行弧形切开 , 做成粘膜瓣并向下翻转,然后用锐匙向外压进入鼻丘气房,再用匙刀向后轻压,自上而下,从前向后 , 由内向外,逐步刮碎所有病变气房,碎骨片、息肉、残留的粘膜,可以用吸引器或匙钳取出,直至能看到白色筛窦顶壁和纸样板为止 。此时可以看到蝶窦口,探针亦可进入额窦 。
(5)中鼻甲病变术后可望恢复 , 故应予以保留,可将其用作进入后部的标志 。若中鼻甲过于肥厚或含有气房(泡性中鼻甲),可在最后连同内壁一并咬去 。
【慢性筛窦炎的症状与治疗】(6)在操作过程中,照明必须充分,应随时吸净腔内血液,也可用浸有肾上腺素的棉片或纱条试净或压迫止血,绝对禁止盲目操作或用力撕拉组织 。取出的组织需经过术者检查,如果有黄色柔软的脂肪组织,应立即停止在该处操作,以免使眶内受到更大的损伤 。术后鼻腔可不填塞,若有渗血可用明胶海绵压迫止血,如需填塞也不宜填压太紧 。

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