【肾结石聚焦】
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肾结石定义及基本情况
肾结石(Renalcalculus)多数位于肾盂肾盏内，肾实质结石少见 。平片显示肾区有单个或多个圆形、卵圆形或钝三角形致密影，密度高而均匀 。边缘多光滑，但也有不光滑呈桑椹状 。在肾盂肾盏内的小结石可随体位而移动，较大结石其形态与所在腔道形态一致，可表现为典型的鹿角形或珊瑚形 。有时结石可充满整个肾盂肾盏而类似肾盂造影的表现 。侧位观，肾结石大多与脊柱相重迭 。
肾盂造影可显示结石的确切部位，了解肾盂积水和肾功情况 。造影还能发现少数平片不能发现的阴性结石，表现为边缘光滑的充盈缺损 。阳性结石的密度与造影剂相近，易被遮盖，可造成漏诊或误诊，故诊断时一定要与平片对照 。
本病属于中医“淋症”范畴，是以小便不爽，尿道刺痛为特点 。常以小便排出砂石为主证，中医称之为“石淋” 。
临床常分为实证和虚实夹杂证
1.实证型 。症见尿中时夹砂石，小便艰涩，或排尿时突然中断，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹绞痛难忍，尿中带血，舌红、苔薄黄，脉弦或带数 。治宜清热利湿，通淋排石，凉血止血 。
2.虚实夹杂型 。症见病久砂石不去 ， 可伴见神疲乏力，精神萎顿，面白少华，舌淡红有齿痕，脉细弱无力，或伴腰腹隐隐作痛，腰膝酸软 ， 手足心热 ， 潮热，盗汗，神疲乏力 ， 舌红少苔 ， 脉象细数 。治宜利尿排石通淋，或兼补益气血，或兼滋养阴液 。若石淋日久不愈 ， 也可转变为“劳淋”(小便淋沥不已，遇劳则发) ， 应从劳淋论治 。临床应辨明虚实 ， 标本兼治 。
肾结石的种类及特点根据结石成分的不同，肾结石可分草酸钙结石、磷酸钙结石、尿酸(尿酸盐)结石、磷酸铵镁结石、胱氨酸结石及嘌呤结石六类 。大多数结石可混合两种或两种以上的成分 。各种结石的特点如下：
(1)草酸钙结石，占结石中80％～84％，常呈黄褐或石铜色，表面平滑(单水草酸钙)、粗糙(双水草酸钙)，男性发病为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见 。尿沉渣内常有草酸钙结晶 。
(2)磷酸钙结石：占结石中6％～9％，结石为白色，表面粗糙，常呈鹿角状，质地较硬 。常在碱性尿中形成 。以青壮年男性为多见，多有家庭史，在x线片上清晰可见 。
(3)尿酸(尿酸盐)结石：占结石中6％—10％，表面光滑，常呈鹿角形，色黄或棕褐色 ， 质地较硬，在x线片上模糊不清或不能出现 。以男性多见，尤以痛风病人更常见，通常有家庭史 。尿沉渣内可见尿酸结晶 。
(4)磷酸铵镁结石：占结石中6％-9％，结石色黄或污灰色，呈树枝状或鹿角状 ， 质地较软 。以女性为多见，尿路感染的病人较多 ， 不能透过x线 。尿沉渣内可见磷酸铵镁结晶 。
(5)胱氨酸结石：占结石中不到2％ ， 结石色黄或白，表面光滑 ， 呈圆形 ， 不易透过x光线，常在酸性尿中形成 。尿沉渣内可见胱氨酸结晶 。
(6)黄嘌呤结石：此类结石很少见到，色白或黄棕色，质地很脆 ， 不能透过x光线，一般在酸性尿中形成 。
肾结石的主要表现
1.临床表现个别差异很大 ， 决定于结石的病因、成份、大小、数目、位置、活动度、有无梗阻感染以及肾实质病理损害的程度 。轻者可以完全没有症状，严重的可发生无尿、肾功能衰竭、中毒性休克以及死亡 。
2.结石嵌顿在肾盂输尿管交界部或输尿管内下降时，可出现肾绞痛 ， 为突然发作的阵发性刀割样疼痛，疼痛剧烈难忍 ， 病人辗转不安，疼痛从腰部或侧腹部向下放射至膀胱区，外阴部及大腿内侧，有时有大汗、恶心呕吐 。
3.由于结石对粘膜损伤较重，故常有肉眼血尿 。疼痛和血尿常在病人活动较多时诱发 。结石并发感染时，尿中出现脓细胞，有尿频、尿痛症状 。
4.当继发急性肾盂肾炎或肾积脓时 ， 可有发热、畏寒、寒颤等全身症状 。双侧上尿路结石或肾结石完全梗阻时，可导致无尿 。
肾结石的形成，主要原因就是饮食 。
它是由饮食中可形成结石的有关成分摄入过多引起的 。再细一点解释是：草酸积存过多：体内草酸的大量积存，是导致肾尿结石的因素之一 。如菠菜、豆类、葡萄、可可、茶叶、桔子、番茄、土豆、李子、竹笋等这些人们普遍爱吃的东西 ， 正是含草酸较高的食物 。医生通过研究发现：200克菠菜中 ， 含草酸725.6毫克，如果一人一次将200克菠菜全部吃掉 ， 食后8小时，检查尿中草酸排泄量为20-25毫克，相当于正常人24小时排出的草酸平均总量 。
嘌呤代谢失常：动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分 。嘌呤进入体内后 ， 要进行新陈代谢，它代谢的最终产物是尿酸 。尿酸可促使尿中草酸盐沉淀 。如果，一次过多地食用了含嘌呤丰富的食物，嘌呤的代谢又失常，草酸盐便在尿中沉积而形成尿结石 。
脂肪摄取太多：各种动物的肉类，尤其是肥猪肉 ， 都是脂肪多的食品 。多吃了体内脂肪必然增高，脂肪会减少肠道中可结合的钙 ， 因而引起对草酸盐的吸收增多，如果一旦出现排泄功能故障 ， 如出汗多、喝水少 ， 尿量少，肾结石很可能就在这种情况下形成 。所以，医生们常讲，为了预防得结石病，热天要多喝点水，吃了油水多的食物时，也要多喝点水，以促进排尿畅通，稀释尿液成分，就减少了得结石的危险 。
糖分增高：糖是人体的重要养分，要经常适量增补，但一下子增加太多，尤其是乳糖，也会使结石形成创造条件 。专家们发现：不论正常人或结石病人，在食用100克蔗糖后 ， 过2小时去检查他们的尿，发现尿中的钙和草酸浓度均上升，若是服用乳糖，它更能促进钙的吸收，更可能导致草酸钙在体内的积存而形成尿结石 。
蛋白质过量：对肾结石成分进行化验分析，发现结石中的草酸钙占87.5％ 。这么大比重的草酸钙的来源就是因为蛋白质里除含有草酸的原料——甘氨酸、羟脯氨酸之外，蛋白质还能促进肠道功能对钙的吸收 。如果经常过量食用高蛋白质的食物，便使肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍增高 。如果不能及时有效地通过肾脏功能把多余的钙、草酸、尿酸排出体外 ， 这样，得肾脏结石、输尿管结石症的条件就形成了 。当今世界经济发达国家肾结石发病率增高的主要原因就是如此 。
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