重睑成形术和眉上提术矫正上睑皮肤松弛 _生活经验

文章插图
导读：术前全面系统检查尤为重要，上睑皮肤松垂的矫治，多为中老年人，手术难度大，稍有不慎将会给患者造成极大的心理压力，故术前必须精心检查，根据不同的局部情况，选择合理的手术方法。……
人开始衰老以后，上睑皮肤出现不同程度的松弛下垂，轻者遮盖自然的重睑线，重者形成老年性三角眼，不仅影响美观，严重者遮盖视野，影响视力。上睑皮肤松垂的矫正手术可分为二类：一是重睑成形术去除上睑松弛的皮肤，二是眉上提术矫正上睑皮肤松垂。笔者根据患者的眉部具体情况，分别采用两种不同方法矫正上睑松弛症状，均获得了良好的效果。
1 临床资料
本组共416例患者，其中男性29例，女性387例，年龄40～65岁，所有患者均有不同程度的上睑皮肤松弛下垂，对眉眼距离宽者或眉形美丽自然者取重睑成形术矫正上睑皮肤松弛；对眉眼距离窄或眉形差、文眉不良者取提眉法矫正上睑皮肤松弛，同时矫正不良眉形。
2 手术设计
2.1 去处上睑皮肤及重睑成形术的设计：患者平卧位，自然闭眼，首先确定去除上睑皮肤的宽度，重睑线位于睑缘上6～7mm处，为去除皮肤的下线，然后用镊子自重睑线向上夹持上睑皮肤，在重睑部位夹合镊子，确定去除皮肤的上缘，于眼睑闭合状态下，夹住多余的皮肤，以使睫毛上翘为度，然后坐位观察，一般切口上线高度为瞳孔上方及外侧位于睑缘上3～4mm，内侧位于睑缘上2～3mm 。
2.2 眉上提术的设计：患者平卧位，自然闭眼，以眉头为基点作一水平线，眉梢点位于鼻翼外缘与外眦连线与之的交点，内侧端位于眉头自然位置或内眦垂线与之的交点，将此水平线三等份，在其中外1/3处用平镊向上夹持皮肤，确定眉锋处去除皮肤的宽度及去皮上线眉峰点，将此点与眉头与眉梢相连，形成一三角形，三角形内即为去除皮肤的范围。
3 手术方法
3.1 重睑成形术：局部浸润麻醉后，切开上睑皮肤，去除设计线内的多余皮肤及眼轮匝?。?上睑脂肪松垂者，打开眶隔筋膜，轻度提拉疝出的脂肪，切除多余的脂肪组织，用6-0尼龙线将皮肤与睑板上缘缝合。术后外涂抗生素眼膏、盖敷， 48h内局部冷敷， 48h后去除敷料，6天拆线。
3.2 眉上提术：沿设计线棱形切除眉部皮肤，电凝止血后，首先缝合皮下组织，尤其是切口中外1/3交界处，确定新的眉峰点观察双侧眉形对称，满意后，皮内连续缝合，术后外涂抗生素眼膏、盖敷，48h内局部冷敷，48h后去除敷料，7天拆线，术后形成一切口线为标准眉形的手术印痕，半月后可画眉，半年后通过文刺遮盖。
4 结果
416例上睑皮肤松垂患者，除1例因上睑肥厚术后显臃肿外，其余上睑皮肤松垂均矫正良好，重睑形态自然，眉形自然。
5 讨论
上睑皮肤松垂的矫治是眼部美容中较常见的整形手术，我们自2000年至2006年分别用重睑成形术和眉上提术矫正上睑皮肤松垂416例，体会如下：
5.1 术前全面系统检查尤为重要，上睑皮肤松垂的矫治，多为中老年人，手术难度大，稍有不慎将会给患者造成极大的心理压力，故术前必须精心检查，根据不同的局部情况，选择合理的手术方法。
5.2 术前检查内容应包括是否有手术禁忌证如糖尿?。约靶姆文缘戎匾鞴俟δ苁欠裾?nbsp;，明确有无上睑下垂，面神经额支瘫痪，眼睑痉挛，眼睑皮肤弛缓症、泪腺下垂等需特殊处理的疾病。
5.3上睑皮肤的去除应合理设计：上睑皮肤松垂较轻时，尤其是上睑外侧下垂不明显者，可月牙形去除上睑的部分皮肤；上睑皮肤松垂严重时，尤其是外眦部皮肤松垂明显时，上睑切口的形状应呈镰刀状，切口线向外上方延伸，沿着自然笑纹超出外眦，去除外眦部最宽的皮肤，对鱼尾纹明显者，经过上述切口行皮下潜行分离，去除眶外侧部分眼轮匝?。?注意不要形成凹陷畸形，术后可以减轻鱼尾纹，并可取得更好的效果。
5.4 眼睑类型与术式的选择：上睑的类型分为薄眼皮型，中厚眼皮型与厚眼皮型。不同类型其手术方法稍有差别：①薄眼皮型术中去除皮肤后，可直接分开眼轮匝肌，显露睑板，将睑板与皮肤缝合形成重睑，这样组织损伤小，术后水肿轻；②中厚眼皮型术中去除皮肤后，根据情况剪去窄条眼轮匝肌，剪开眶隔，切除外侧眶隔多余的眶脂体，将睑板与皮肤缝合形成重睑；③厚眼皮型要去除较宽的眼轮匝肌与内、外两组眶脂体，缝合时将切口上缘眼轮匝肌与皮肤、睑板缝合形成重睑，这样亦可最大程度的避免术后上睑臃肿。
5.5 术式的选择与恢复时间的关系。因手术创伤的大小直接影响术后恢复的时间，故术中应遵循微创原则，尽量减少创伤，尽量保留皮下静脉，这样将缩短外观恢复自然状态的时间。
5.6 术后2天换药，除去敷料，嘱患者做睁闭眼动作以促进功能形态恢复，避免组织粘连而影响手术效果。
5.7 眉形的设计应注意眉梢与眉头应在同一水平线上，以免术后手术印痕成八字眉形给后期的文刺遮盖手术印痕带来困难。
【重睑成形术和眉上提术矫正上睑皮肤松弛】5.8 缝合时为避免皮肤错位可于术前于设计线上画出多条垂直线，作为缝合时皮肤对合的依据，避免皮肤错位缝合导致的上睑皮肤明显的牵拉畸形。

重睑成形术和眉上提术矫正上睑皮肤松弛的详细内容就为您分享到这里，【精彩生活】jing111.com小编为您精选以下内容，希望对您有所帮助：