硬膜下血肿手术后的急性期护理 _生活经验

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导读：硬膜下血肿指位于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，多见于额颞部，占颅内血肿的50%以上。常继发于对冲性脑挫裂伤，出血多来自挫裂的脑实质血管损伤。……
1 监测意识状态、神经功能、瞳孔、血压、脉搏、呼吸的异常变化意识状态是反映颅脑损伤程度的一项重要指标。应用GCS评分及时有效地了解患者的病情变化，有效帮助救治。测试时，保持室内安静，患者取仰卧位，暂停心电监护和床边治疗(输液不停) 。测试时，刺激部位相对固定，语言音量适中，并尽量使用患者能听懂的语言。通过呼叫患者的姓名，简单对话，用手轻拍、捏、针刺患者的皮肤，压迫眶上神经等反射，观察患者有无呻吟、皱眉、肢体活动等反应。了解患者有无吞咽、咳嗽及睫毛反射，了解瞳孔是否等大等圆，对光反应是否灵敏。颅脑损伤患者在严密观察瞳孔、生命体征的同时，进行GCS评分，能准确及时地反映患者病情变化。该类患者术后GCS评分逐渐上升是病情好转的标志。监测患者的血压是否进行性升高，脉搏、呼吸的变化，能及时有效判断病情，进行救治。
2 保持呼吸道通畅脑损伤患者可因意识障碍、气道不通畅，出现周围性呼吸障碍。亦可因病情危重，出现中枢性呼吸衰竭。应勤翻身拍背，以促进痰液排出。头偏向一侧，防止呼吸道分泌物、呕吐物或因舌后坠而阻塞呼吸道。及时清除呼吸道分泌物，吸痰时动作要轻，避免损伤呼吸道黏膜。痰黏稠不易咳出者给予雾化吸入，每6h 1次，可加用α-糜蛋白酶1支、庆大霉素8万u、地塞米松5mg，中流量氧气吸入，每分钟3~4L 。有舌后坠时，用舌钳外包纱布将舌拉出或抬高下颌，以畅通呼吸道。必要时行气管切开，保持吸入空气的温度和湿度，温度宜在32℃~34℃，湿度在40%~60% 。注意消毒隔离与无菌操作。定时做呼吸道分泌物的细菌培养和药物敏感试验。
3 深静脉置管深静脉置管是一种以特制的硅胶管经皮肤穿刺置管于深静脉腔内，经此输入高营养液，建立长期输液途径，减少反复穿刺给患者带来的痛苦，也减轻护理工作量。穿刺前，应耐心、细致对患者的家属进行解释，讲解深静脉置管的必要性和重要性，以消除家属的紧张和恐惧。穿刺过程中严格执行无菌操作，防止感染。穿刺后及时更换敷料，穿刺点定时消毒，一般每周2次。输液完毕，用50u/ml肝素液3~4ml封管。每日输液时及时更换输液瓶，仔细检查输液各系统连接点，进行必要妥善的固定，严防空气栓塞而引起的严重后果。
4 降低颅内压由静脉输强力脱水剂以缓解病情，定时观察并记录患者的意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸体温的变化，以掌握病情发展的时间，抬高床头15°~30°，以利于颅内静脉回流，控制流体摄入量，避免一切引起颅内压增高的因素，劝慰患者安心治病，避免情绪激动、血压升高而增加颅内压力，适当应用镇静剂缓解头痛。
【硬膜下血肿手术后的急性期护理】5 预防因脑脊液漏而发生的感染观察脑脊液漏的方法：将血性液滴于白色滤纸上，如见血迹外围有月晕样淡红色浸渍圈，可判断为脑脊液漏。护理措施：取头高位，床头抬高15°~20°，维持到脑脊液漏停止3~5天，其目的是利用重力使脑组织贴近颅底硬膜漏孔处，促使漏口粘连封闭。于外耳道口放干棉球，浸透后及时更换，24h计算棉球数，估计脑脊液漏出量，及时清除外耳道内血迹及污垢，防止液体引流受阻而逆流，禁做耳鼻道堵塞、冲洗、滴药，严禁经鼻插胃管或鼻导管，禁做腰穿，避免擤鼻涕、打喷嚏、剧烈咳嗽、用力排便，按时应用抗生素，并密切观察有无感染征象。
6 营养颅脑损伤昏迷患者胃肠内营养的优越性逐渐显著，由于伤后患者呈高代谢、高分解状态，能量消耗急增，尤其是蛋白质高分解代谢，使患者处于负氮平衡，增加颅脑损伤的病残率、病死率，故饮食以高蛋白、高维生素、低脂肪易消化的饮食为宜。颅脑损伤急性期自主神经功能混乱，进食易呕吐，在伤后72h内宜采用胃肠外营养，3天后因胃肠外营养往往不能满足颅脑损伤后的能量消耗，所以主张胃肠内营养为主要营养方式，临床应用最多的是鼻胃管插管，适用于要素饮食、匀浆饮食，混合好的胃肠内营养，由于颅脑损伤患者病情严重，所以由胃肠内营养所引起的各种潜在的并发症不应忽视，主要并发有：(1)胃肠道症状包括：腹泻、恶心、呕吐、胃滞留。(2)血糖紊乱：高糖血症、低糖血症、高钠血症性脱水、维生素缺乏。(3)机械性并发症：误吸、脱管、堵管。
7 排尿、排便昏迷患者常有排尿功能紊乱，可留置导尿管。严格按无菌操作规程做好导尿管的护理。定时开放，训练定时排尿功能。
8 卫生每日擦身1次，头发护理早晚各1次，每日会阴清洁和洗脚各1次。口腔护理每日2次。
9 安全实施保护性安全措施，加床档以防坠床。剪去指甲以防止抓伤;取下义齿，以免舌咬伤。

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