![2 风湿病诊疗面临的诸多尴尬](http://img.jing111.com/231219/00394V958-0.jpg)
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使用激素 滥用与不敢用并存糖皮质激素(以下简称激素)是治疗风湿病的常用药,它的合理使用是风湿病专家关注的重点之一 。
在不久前由西安杨森制药有限公司主办的“第三届风湿高峰论坛”上,国际著名风湿病学专家、美国加利福尼亚大学Furst教授介绍,50%以上的风湿病患者都在使用激素,激素的效果显而易见 。但他指出,激素有正反两方面的作用 , 将激素作为诱导治疗或桥梁治疗,可以对患者肿痛的关节起到很好的缓解作用 , 为下一步的治疗打好基础;但长期使用激素毒副作用很大,一般使用时间应控制在3~6个月,并尽量小剂量给药 。Furst教授说:“由于激素即使小剂量也可能会造成骨质疏松,因此它并不是一个很好的药物 。”一般使用激素6个月后就停用,以避免长期用药导致更严重的不良反应 。同时,在给患者使用激素时会加用双膦酸盐 , 以减少骨质疏松症的发生 。
栗占国指出,激素在风湿病的治疗上已经应用很多年了,从临床上看肯定有效,而且效果很明显 。但是它的不良反应也比较多,尤其是用量比较大时 , 不良反应更严重 。目前国内对该药的使用有两个误区——滥用和不敢用 。他说,很多医生没有掌握好适应证,对不该使用的患者使用,导致发生很多不良反应 。同时,用药方法也不对,剂量、疗程,甚至用药时间都有问题 。譬如类风湿关节炎的治疗应该强调小剂量、短疗程给药,一般是每天早上服用一次就可以 , 而现在国内很多医生都在每天3次给药,这就是滥用 。另一种情况是对一些真正需要使用激素的患者,医生和患者由于担心它的不良反应,一谈激素就色变 , 而不敢用 。他说,这是两个极端,需要正确导向 。只要掌握适应证和合理的使用方法,激素是完全可以使用的 。
黄烽说,激素是一个可以救命的药物 , 很多疾?。?如SARS就需要使用此药治疗,但是如果用得不好,它也是一个可以致命的药物,长期使用可能会引起骨质疏松、细菌感染,并明显增加糖尿病的发生 。对于激素的使用 , 目前基本上达成一个共识就是,类风湿关节炎的治疗如果能不用激素就尽量不用,尤其是现在有比较好的包括生物制剂在内控制关节病变的药物,激素的作用就更小了 。但在其他疾病方面 , 比如系统性红斑狼疮、血管炎等,激素的地位还是很重要的,还不能被其他药物完全替代 。
风湿病早期诊断是治疗关键
在接受采访人员采访时,专家们对风湿病的防治谈及最多的是一个“早”字 , 强调对风湿病要做到早期诊断、早期治疗 。
中华医学会风湿病分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任张奉春教授说,由于风湿病的病因还不太清楚,因此很难做到早期预防 。但是我们应该提倡,有风湿病相应症状的患者,应该及时到正规医院的风湿科就诊 。上海仁济医院风湿科主任鲍春德教授说,虽然风湿病很难预防,但是早期诊断是完全可以做到的 。目前我国很多医院有很好的实验室检查设备和技术 , 对风湿病可以做到早期诊断 。这些早期得到诊断的患者通过积极治疗,疗效非常好 。
【2 风湿病诊疗面临的诸多尴尬】风湿病以前常被称为“不死的癌症”,意指它的预后不好 , 晚期给患者带来很深的痛苦 。栗占国说,风湿病的预后跟治疗时机很有关系 。像类风湿关节炎,如果能得到早期治疗 , 预后是良好的,患者不会出现关节畸形 。“现在很多类风湿关节炎患者关节不能活动,显然是治疗不及时导致的 , 要是能够及早治疗,多数患者病情都能够得到缓解 。所以一定要给患者信心,只有早期治疗,才能做到完全缓解 。”
栗占国说,类风湿关节炎的治疗以病情完全缓解和生活质量改善为目标 。早期应该积极应用改善病情药物(DMARD) , 正确选择非甾体类抗炎药(NSAID)、生物制剂及其他治疗方法 。然而,类风湿关节炎治疗的不规范和误治在国内仍比较普遍 。有研究表明,规范应用DMARD者(≥6个月)的比例仅占44% , 而半数以上的患者未应用或未规范使用DMARD 。部分患者甚至应用“偏方”或滥用激素治疗 。
栗占国说 , “规范”是风湿病治疗最关键的内容 。每位患者都需要非常规范和个体化的治疗方案,能让患者既可以缓解症状,又可以使病情完全得到控制,从而有可能实现停药 。
据了解 , 我国在5年前就制定了24个风湿病的诊疗指南,目前中华医学会风湿病学分会正在对这些指南进行修订,初稿已经确定,新的指南很快就会出台 。专家认为,这对规范风湿病的诊断治疗具有积极的推动作用 。
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