【2 疏肝解郁 理气化痰 乳癖消乙方】
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【按语】 从乳腺增生到乳房瘤化，或到乳房纤维瘤，是一发展的过程，也即是经前期乳房胀痛是阳长至重，阳气偏旺，激动肝郁，气滞化火 。另外，肝郁气滞在其发展过程中还有两种主要变化：其一是在肾阳偏虚的情况下 ， 气滞则血滞，滞久必生瘀，乳房经络，因气滞日久，以致瘀血产生，凝结在乳络之间；其二亦是在肾阳偏虚，肝郁气滞，则凝结津液水湿为痰浊，痰浊与肝郁气滞相互蕴结 ， 亦将形成痰癖 。三种病变互相纠合在一处 ， 形成郁火、血瘀、痰凝三者合一的乳癖症瘕 。有鉴于此，所以乳癖消乙方取清肝化瘀消痰等法有机结合 。在清肝解郁的方药中 ， 过去一般均用丹栀逍遥散，在我们的临床实践中，早年亦是应用丹栀逍遥散，但发现对此效果并不佳，不得不转用夏枯草、蒲公英之清肝且有消散瘕瘕瘰疬作用的药物 。在化瘀消症的药物中我们选择归尾、桃仁、王不留行、刘寄奴、山甲片等，适合于乳房经络之间的瘀结，实践证明此类药物对乳房经络间的瘀结有效 。此外再加入浙贝母、瓜蒌皮以化乳络间的痰湿 。通过较长时间的实践 ， 证明本方对此类病证有效 。本方中的山甲片、蒲公英为要药，需重点分析之 。山甲片：味咸，性微寒，有毒，入肝、胃二经 ， 有散血通络，消肿排脓，下乳之功效，能治疗痈疽、瘰疬、乳汁不下、风寒湿痹等证 。李时珍的《本草纲目》认为：“除痰疟寒热，风痹强直疼痛 ， 通经脉下乳汁，消痈肿，排脓血，通窍杀虫 。”我们认为山甲片，通窍活络 ， 攻窜性强 ， 对肝胆胃经络所在之处的痹阻 ， 有着针对性治疗作用 ， 乳房部属于肝、胃二经所在部位，因此乳癖中的症瘕类型者，用山甲片颇为合适，不仅能攻窜入络，去其瘀结，还有消肿排脓 ， 祛其痰湿的作用，所以在治疗乳癖症瘕的方剂中应是主要药物 ， 但本药价昂，用时宜掌握之 ， 在少腹肝经部位的输卵管阻塞性不孕病证中，本药也是常用的药物，用之得当，效果颇著 。蒲公英：又名黄花地丁 ， 味苦、甘 ， 性寒 ， 入脾、胃二经，具有清热解毒，散结消炎的作用，可治乳痈疔毒及肝胃方面的炎症疾患 。苏恭认为：“本药对妇人乳痈水肿；煮汁饮及敷立消 。”朱震亨认为：“解食毒，散滞气，化热毒，消恶肿结核疔肿 。”我们认为蒲公英在外科领域内用之颇广，妇科乳房部炎症肿瘤、盆腔内的炎症 ， 基本上也以此药为主 ， 我们还体会到脾胃、肝胆经的炎症用此甚合 。
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