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鲍曼不动菌的传播途径
1、鲍曼不动菌的传播途径
1.1、广泛定植与接触传播医院鲍曼不动杆菌感染:在与鲍曼不动杆菌感染的患者接触后,日常的换药、护理等过程中手部消毒不严格和更换工作服不及时可导致鲍曼不动杆菌在患者间通过接触交叉传播,甚至引起感染流行 。
1.2、机械通气鲍曼不动杆菌是呼吸机相关肺炎的重要病原菌:鲍曼不动杆菌是呼吸机相关肺炎的重要病原菌 。有统计表明,鲍曼不动杆菌居呼吸机相关肺炎病原菌第2位,仅次于铜绿假单胞菌 。入住ICU患者的鲍曼不动杆菌感染率和病死率明显高于普通病房,且入住时间越长,感染率越高,耐药性也越强 。
广谱抗生素应用产生的选择压力,导致局部或全身鲍曼不动杆菌与其他菌群之间的平衡被打破,鲍曼不动杆菌感染的机会增加,从而导致耐药性肺部炎症、泌尿系炎症等 。
1.3、细菌定植:感染的主要来源
细菌定植是发生院内感染的高危因素和重要来源,但对待留取标本是定植菌还是感染菌,目前尚无统一判定的“金标准” 。当机体与外界相通腔道细菌定植量超过机体免疫清除能力时,就会发生相关部位的定植感染 。
2、什么是鲍曼不动杆菌
鲍曼不动杆菌(Acinetobacter baumannii)为非发酵革兰阴性杆菌,广泛存在于自然界,属于条件致病菌 。该菌是医院感染的重要病原菌,主要引起呼吸道感染,也可引发菌血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎、手术部位感染、呼吸机相关性肺炎等 。对常用抗生素的耐药率有逐年增加的趋势,并引起临床医生和微生物学者的严重关注 。
国内资料表明,A.baumannii 约占临床分离的不动杆菌的70%以上 。A.baumannii 对第三代和第四代头孢菌素的耐药率已达63.0%～89.9% 。对四种氨基糖苷类(阿米卡星、庆大酶素、奈替米星、妥布霉素)和环丙沙星的耐药率菌达96.3% 。我国目前的绝大多数菌株对亚胺培南、美罗培南、头孢
派酮/舒巴坦和多黏菌素B保持敏感,但在呼吸但在呼吸道感染的治疗中效果较差 。
3、如何预防鲍曼不动杆菌
3.1、早期、积极正规治疗原发病,促进伤口愈合,纠正器官功能衰竭,规范抗菌药物使用,针对性、合理应用抗菌药物 。
3.2、准确把握诊疗操作适应证,避免不必要的侵袭性诊疗操作,严格规范诊疗操作,缩短住院及治疗时间,如尽早脱机拔管、拔除深静脉导管等 。
3.3、切断鲍曼不动杆菌的扩散传播途径,如对感染患者的隔离,进行病房环境及床边手部消毒,加强环境中鲍曼不动杆菌的监测等 。
鲍曼不动杆菌的临床表现
1、肺部感染 就感染来源而言,既有外源性感染,又有内源性感染 。口咽部菌体的吸入,很可能是内源性感染的主要发病机制 。常有发热、咳嗽、胸痛、气急及血性痰等表现 。肺部可有细湿啰音 。
2、伤口及皮肤感染 手术切口、烧伤及创伤的伤口,均易继发不动杆菌皮肤感染,或与其他细菌一起造成混合感染 。
3、泌尿生殖系统感染 不动杆菌可引起肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、阴道炎等,亦可呈无症状菌尿症,但临床上无法与其他细菌所致感染区别,其诱因多为留置导尿、膀胱造瘘等 。
4、菌血症 菌血症为不动杆菌感染中最严重的临床类型,病死率达30%以上 。有发热、全身中毒症状、皮肤瘀点或瘀斑以及肝脾肿大等,重者有感染性休克 。少数可与其他细菌形成复数菌菌血症 。
5、脑膜炎 脑膜炎多发于颅脑手术后 。有发热、头痛、呕吐、颈强直、凯尔尼格征阳性等化脓性脑膜炎表现 。
鲍曼不动杆菌病人护理措施
1、病人应单独安置在隔离病室
必须进行接触隔离,禁止无关人员进入,在床头牌标贴接触隔离警示标识,提醒医务人员,限制病人家属探视,如必须探视,每次1-2人,家属应戴一次性口罩、帽子、手消毒,必要时穿隔 离衣 。
2、在护理过程中应加穿隔离衣
在离开房间前脱去手套和隔离衣至黄色垃圾袋中,脱去手套后必须进行手清洗或手消毒,医护人员对患者实施护理操作前后严格执行手卫生规范,手上有明显污染时应洗手;无明显污染 时可用速干手消毒剂手消毒防止交叉感染 。
3、定时打扫消毒
【鲍曼不动菌的传播途径】地面每日湿式清扫,遇污染时即刻消毒:用5001000mg/L(0.05-0.1%)的含氯消毒剂进行拖擦，床头柜、床单元、监护仪等物体表面用5001000mg/L含氯消毒剂擦试 。血压计、听诊器不能共用,专人专用,每日保持消毒清洁干净 。
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