不稳定性心绞痛的诊断_不稳定性心绞痛的鉴别


不稳定性心绞痛的诊断_不稳定性心绞痛的鉴别

文章插图
导读:不稳定性心绞痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?
一、有不稳定性缺血性胸痛 , 程度在CCSⅢ级或以上;
【不稳定性心绞痛的诊断_不稳定性心绞痛的鉴别】二、明确的冠心病证据:心肌梗死、PTCA、冠脉搭桥、运动试验或冠脉造影阳性的病史;陈旧心肌梗死心电图表现;与胸痛相关的ST-T改变;
三、除外急性心肌梗死 。
可根据以上三点作为诊断依据 。
与稳定型心绞痛的鉴别诊断相同 。尤其需要与之鉴别的是急性心肌梗死 , 后者的疼痛性质更为严重,心电图有梗死图形及特异的心肌酶学改变可资鉴别 。
不稳定性心绞痛是一内科急症,应在CCU得到救治,肝素和阿司匹林均可降低随后心肌梗死的发生率.为减少冠脉内凝血,应立即口服阿司匹林325mg并静注肝素,如果阿司匹林不能耐受或禁忌,可用噻氯匹定250mg,每日2次或氯吡格雷75mg/d代替,应用噻氯匹定时需定期监测WBC,因有引起中性粒细胞减少的危险.
应给予β阻滞剂并静注硝酸甘油以减慢心率,降低血压,从而减少心脏作功,恢复心脏O2 需和冠脉血流之间的平衡.应积极治疗相关疾患(如高血压,贫血).卧床休息,经鼻吸氧和硝酸盐类有用,钙拮抗剂对合并高血压者以及疑有冠脉痉挛者可能有用.溶栓药物无用,还可能有害.对难治性不稳定性心绞痛病人的随机试验已表明,用抗血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂,人嵌合Fab片段abciximab可改善症状,Tirofiban能预防不稳定性心绞痛病人和非Q波心肌梗死的心脏缺血事件.其他Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂在急性缺血综合征中的应用正在评价中.
强化治疗几小时内就应控制住病人的症状,如24~48小时仍无效,则需要更积极的治疗,主动脉内气囊反搏降低了收缩期后负荷,升高了舒张压,而舒张压是冠脉血流的驱动力.他通常可缓解连续的心绞痛,可用作诊断性心导管检查的心脏支持,心导管检查在冠脉搭桥术或血管成形术等血管重建术之前进行.对内科治疗反应差的病人应行血管造影术,以判明相关病变,评价CAD程度和LV功能,如有条件,计划行PTCA或CABG.
本病预后:
不稳定型心绞痛常为急性心肌梗死的前驱表现,一年内AMI发生率可达12%-13%,死亡率达3%-18% 。持续性静息心绞痛并有冠状动脉腔内血栓形成的老年人,左心衰竭和冠状动脉多支病变者,多提示预后不良 。运动试验出现心绞痛或缺血型ST段压低明显,或心率-血压乘积降低者,其心肌梗死、复发性不稳定型心绞痛的发生率和死亡率均较高 。不稳定型心绞痛患者行PTCA治疗者,5年死亡率下降到10%,对低EF值及三支血管病变者,CABG治疗组5年、10年的死亡率分下降至10%-20% 。
结语:以上就是对于不稳定性心绞痛的诊断,不稳定性心绞痛怎么处理的相关内容介绍,更多有关不稳定性心绞痛方面的知识,请继续关注或者站内搜索了解更多 。

不稳定性心绞痛的诊断_不稳定性心绞痛的鉴别的详细内容就为您分享到这里,【精彩生活】jing111.com小编为您精选以下内容,希望对您有所帮助: