胰岛素泵　人类的第二胰腺 _生活经验

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【胰岛素泵　人类的第二胰腺】导读：随着糖尿病发病的逐渐增多和年轻化，需要胰岛素治疗的病人也在不断增多，因此，强化胰岛素治疗显得日趋重要。而胰岛素泵是一种方便的治疗方式，固有人将其比喻为人类的第二胰腺。……
国际大型的DCCT和UKPDS研究结果证实，强化胰岛素治疗能有效控制血糖，可显著降低糖尿病慢性并发症的发生和发展， 2型糖尿病随着病情的发展，胰岛β细胞功能逐渐衰竭，而持续高血糖是诱发和加重胰岛β细胞功能衰竭的最重要的因素。
强化胰岛素治疗包括多次皮下胰岛素治疗（MSII）和持续皮下胰岛素输治（CSII）两种方法，后者需借助胰岛素泵。
胰岛素泵强化治疗于普通胰岛素治疗相比，前者能模拟生理性胰岛素分泌模式，可在短期内获得理想的血糖控制，逆转高血糖的毒性作用，使β细胞功能明显改善。目前来说，胰岛素泵是进行胰岛素强化治疗的最佳手段，比多次皮下注射胰岛素更科学、先进和方便。应用胰岛素强化治疗在一些发达国家应用已比较普遍，我国近几年也发展很快。我院内分泌科经全科同志的努力，在内分泌病房已成功应用并取得了较好的社会效益。我科已成立了“胰岛素强化治疗中心”，以进一步规范强化胰岛素治疗，为广大糖尿病患者带来方便和福音。
（一）胰岛素泵输注胰岛素是强化胰岛素治疗的一种方式，其条件需有治疗小组观察，有血糖的监测。医院的内分泌病房均具备条件。胰岛素泵是一种能连续输注胰岛素的装置，从结构上看可分为闭环式和开环式。闭环式装置复杂，许多国家推广使用的为开环式。它是一种能按预先设计的程序按时按量向体内输注胰岛素的小型治疗仪器，根据泵的所在部位分为体外泵和植入泵。体外泵即连续皮下胰岛素输注，植入泵有两条通路：腹腔内和静脉内。目前多应用体外泵。体外泵大小如BB机，可以挂在腰间，它的储药器内可以装入短效胰岛素和速效胰岛素，通过一根细管，将胰岛素输注到腹部皮下。它可以每次输入很微小的剂量，全天连续输注，就如正常胰腺在工作一样。胰岛素泵通过连接导管及皮下埋置针头昼夜不停的输入基础值胰岛素（即BR值），进餐时泵增加输入追加胰岛素（即Bolus值），将全天胰岛素用量的50％以BR输入，余下的50％量三餐前平分以Bolus素日输入，然后根据每日监测血糖情况调整BR、Bolus剂量。在医院调整好后， 1型糖尿病人、胰岛β细胞功能衰竭和有严重急、慢性并发症的2型糖尿病患者可带泵回去使用，继续工作和享受正常的生活. （二）胰岛素泵能模拟生理性的胰岛素分泌，持续皮下注射胰岛素，较以往的多次皮下注射的有着极大的优越性，它既可减少患者自己注射前的心理障碍，也可减少多次注射的痛苦。凡是需用胰岛素治疗的糖尿病患者均可采用胰岛素泵治疗，包括：1、1型糖尿病患者；2、妊娠期糖尿?。?、出现了严重慢性并发症的2型糖尿病患者；4、使用胰岛素治疗，但血糖波动大，经常发生低血糖，且对严重低血糖无感知者；4、生活不规律、作息时间多变的患者；5、最求高质量生活、希望达到良好的血糖控制避免并发症而又不愿严格控制饮食者；6、2型糖尿病出现严重的急性并发症如酮症酸中毒、非酮症高渗性昏迷需短期使用胰岛素者。但是，并不是所有患者都适应用胰岛素泵，由于胰岛素泵是高科技精密医疗仪器，价格较贵，还必须定期更换一次性配件如储药器、电池、导管及胰岛素，因此胰岛素泵对使用者要求较高，当然，在医院内短期使用者，因有治疗小组的密切观察，对使用者的要求并不十分严格。长期使用胰岛素泵的适应对象应该是：1、有一定的文化水平和学习理解能力，经过培训能够理解并掌握相关知识；2、有强烈的愿望希望有更高的生活质量和饮食自由；3、愿意并能坚持每日多次监测血糖，愿意学习并能逐步掌握根据血糖变化调整胰岛素用量；4、能遵医嘱，经常定期门诊复查，与医生讨论泵治疗中的问题，并能不断接受糖尿病知识再教育者；5、有一定的经济保障能力。虽然胰岛素泵的治疗可以给患者提供较自由的生活，并取得较好的血糖控制效果，但这种优良效果的产生是与病人对糖尿病的积极态度密切相关的，不愿意监测血糖，从不调整胰岛素用量、完全自由进食的人即使使用胰岛素泵也肯定不能达到良好的血糖控制。所以，下列人群不适应胰岛素泵治疗：1、不需要胰岛素治疗的病人；2、需要胰岛素治疗但不愿他人知道自己有糖尿病，不愿或不能自己监测血糖，又不愿与医生和其他人交流的患者；3、没有接受过糖尿病教育，对胰岛素治疗完全不懂，不愿计算进食前胰岛素剂量；4、不能按照医生制定好的治疗方案进行治疗的患者；5、不愿长期皮下埋置针头或长期佩戴泵者；6、有严重的抑郁症或心理障碍，对胰岛素有错误偏见的人；7、有严重残疾如失明、偏瘫，自己不能操作泵者；8、年龄太幼小的儿童，因患儿无自知能力，必须家长帮助；9、年长、健康状态不好，头脑不清楚的人；10、自己完全不能够控制食欲与进食，食欲亢进或厌食者。

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