容易与扩张型心肌病混淆的几种疾病


容易与扩张型心肌病混淆的几种疾病

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导读:扩张型心肌病患者会有心室收缩功能减弱等常见的症状,但是这些症状并不明显,因此这就导致了疾病在诊断的过程中……
扩张型心肌病患者会有心室收缩功能减弱等常见的症状 , 但是这些症状并不明显,因此这就导致了疾病在诊断的过程中容易与其他类似的疾病混淆,从而耽误了患者的治疗 , 为了帮助大家区分,下面就带大家一起来认识扩张型心肌病的鉴别诊断 。
(一)风湿性心脏病心肌病亦可有二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音,但一般不伴舒张期杂音,前者心脏杂音在心力衰竭时较响,心衰控制后,杂音减轻或消失,而后者在心衰控制后,杂音反而明显,且常伴二尖瓣狭窄和(或)主动脉瓣杂音,在连续听诊随访中有助于鉴别诊断,超声心动图可显示瓣膜有明显病理性改变,而心肌病则无,但可见房室环明显扩张 。
(二)心包积液心肌病时心脏扩大,心搏减弱 , 须与心包积液区别 , 心包积液时左心外缘叩诊为实音,心尖搏动消失,心音遥远 , 且在左缘实音界的内侧听到,超声心动图可清晰见到心包积液区及判断积液量多少,做出明确诊断 , DCM在心衰时即使出现心包积液,其量甚少,并具大心腔二尖瓣小开口的特征,心肌病时心尖搏动向左下方移位,与心浊音界的左外缘相符,心包积液时心尖搏动常不明显或处于心浊音界左外缘之内侧,二尖瓣或三尖瓣区收缩期杂音,心电图上心室肥大,异常Q波,各种复杂的心律失常,均指示心肌病,超声检查不难将二者区别,心包内多量液体平段或暗区说明心包积液,心脏扩大则为心肌病,必须注意到心肌病时也可有少量心包积液,但既不足以引起心脏压塞,也不致于影响心脏的体征与心脏功能,仅是超声的发现,收缩时间间期在心肌病时明显异常,心包病则正常 。
(三)高血压性心脏病心肌病可有暂时性高血压,但舒张压多不超过14.67kPa(110mmHg),且出现于急性心力衰竭时 , 心力衰竭好转后血压下降,与高血压性心脏病不同,眼底 , 尿常规,肾功能正常 。
(四)冠心病中年以上患者,若有心脏扩大,心律失常或心力衰竭而无其他原因者必须考虑冠心病和心肌?。?有高血压,高血脂或糖尿病等易患因素,室壁活动呈节段性异常者有利于诊断冠心?。偈现毓谛牟』颊?nbsp;, 心肌有多发性小梗死灶或因慢性缺血形成广泛的纤维化,心脏各腔室都扩大,有时难与DCM相鉴别,下列几点有助于鉴别诊断:①DCM患者年龄较轻,无心绞痛的典型症状;②冠心病患者心电图多有与冠状动脉供血部位相一致的异常Q波及ST-T改变 , 而DCM的ST-T改变广泛 , 即使出现Q波也多不典型,且与冠状动脉供血分布无相应关系;③超声心动图,冠心病多以左室受累为主 , 坏死的心肌无收缩功能或出现相反搏动,呈节段性分布 , DCM则各房室均见扩大,心肌运动普遍减弱;④选择性冠状动脉造影,可排除或肯定冠心病的诊断;⑤心肌核素检查,近年来,对冠状动脉病变引起心脏长期广泛缺血而纤维化,发展为心功能不全的情况称之为“缺血性心肌病”,若过去无心绞痛或心肌梗塞,与心肌病颇难区别,再则心肌病亦可有病理性Q波及心绞痛 , 此时鉴别须靠冠状动脉造影 。
(五)先天性心脏病多数具有明显的体征,不难区别,三尖瓣下移畸形有三尖瓣区杂音,并可有奔马律 , 心搏减弱,右心扩大与衰竭,须与心肌病区别,但此病症状出现于早年,左心室不大 , 紫绀较著,超声心动图检查可明确诊断 。
(六)继发性心肌病全身性疾病如系统性红斑狼疮,硬皮病,血色?。?淀粉样变性,糖原累积症,神经肌肉疾病等都有其原发病的表现可资区别,较重要的是与心肌炎的区分,急性心肌炎常发生于病毒感染的当时或不久以后 , 区别不十分困难,慢性心肌炎若无明确的急性心肌炎史则与心肌病难分,实际上不少扩张型心肌病是从心肌炎发展而来 , 即所谓“心肌炎后心肌病” 。
(七)心肌炎 , 病毒性或风湿性心肌炎在少数严重病例中可有明显的心脏扩大,奔马律 , 收缩期杂音等,与DCM酷似,一般而言,这种严重的心肌炎多属于急性期,但也可以延至数周至2 , 3个月 , 而DCM多属于慢性,详细询问有无上呼吸道感染病史,病毒血清试验有一定帮助,判断风湿活动的一些血清学检查可以提供一些依据 。
【容易与扩张型心肌病混淆的几种疾病】上述文章为大家详细介绍容易与扩张型心肌病混淆的几种疾病,这几种疾病在症状表现等方面都与扩张型心肌病有一定的相似性,因此 , 希望大家能够通过这篇文章的认识,在诊断扩张型心肌病的时候做到认真鉴别 。

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