角弓反张的诊断_角弓反张的鉴别 _生活经验

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导读：角弓反张症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
寒湿阻络角弓反张:角弓反张，口噤不语，四肢抽搐，发热恶寒，头痛身痛，苔薄白，脉浮紧。
阳明热炽角弓反张:角弓反张，口噤齘齿，手足挛急，面红目赤，高热不恶寒反恶热，大汗出，口渴引饮，甚则谵妄，腹胀便结，舌红苔黄燥，脉弦数有力。
热扰营血角弓反张:角弓反张，口噤抽搐，身热夜甚，口乾但不甚渴饮，心烦不寐，甚至昏迷谵妄，或见斑疹透露，舌质红绛，脉细数等症。
虚风内动角弓反张:角弓反张，四肢搐搦，头晕目眩，心悸气短，神疲乏力，自汗盗汗，面白无华，舌质淡，脉弦细。
金创风毒角弓反张:角弓反张，恶寒发热，头痛，颜面肌肉痉挛，呈苦笑面容，牙关紧闭，舌强口噤，舌红苔黄，脉弦数。
【角弓反张的诊断_角弓反张的鉴别】寒湿阻络角弓反张:本证由外感寒湿之邪，阻滞经络，湿性凝滞，寒主收引，故出现角弓反张，口噤不语，筋脉拘急等症。正如《素问.至真要大论》说:"诸痉项强，皆属于湿。"《灵枢.经脉》说:"经脉之?。?寒则反折筋急" 。因寒湿邪在表，故出现发热恶寒，头痛身痛，苔白脉浮等表证。本证凡属表实无汗，脉浮紧者，古称"刚痉",治宜解肌发汗，方选葛根汤加减;若为表虚，脉沉细者，古称"柔痉"，治宜和营养津，方选瓜蒌桂枝汤加减。
阳明热炽角弓反张与热扰营血角弓反张:阳明热炽角弓反张为外邪入里化热，邪热熏蒸于阳明气分，热炽伤津，筋脉失养所致，所以在角弓反张，口噤齘齿，手足挛急的同时，出现面红目赤，发热不恶寒反恶热，大汗出，口渴引饮，舌红苔黄，脉数有力等阳明热盛的表现。治当清热救津，方选白虎加人参汤加减。若兼见腹满便结之腑实证，治当泄热存阴，方选增液承气汤加减。热扰营血角弓反张为外感温热之邪，内传营血，内热亢盛，引动肝风所致，所以在角弓反张，口噤抽搐的同时，出现身热夜甚，心烦不寐，时有谵语，甚至昏迷谵妄，斑疹，舌质红绛，脉弦细数等营分及血分的证候。治宜清热凉血，熄风平肝，方选犀角地黄汤合羚羊钩藤汤加减。若迁延日久，阴液耗损，筋脉失养，余热未清，则出现低热盗汗，颧红消瘦，五心烦热，口乾舌燥，舌光红少苔，脉细数无力等阴虚内热之证。治宜育阴熄风，方选大定风珠加减。阳明热炽角弓反张与热扰营血角弓反张，除角弓反张之外，二者之鉴别在于前者兼见大热，大渴，大汗，脉数有力等阳明热盛之证;后者则见身热夜甚，神昏谵语，皮肤斑疹等热扰营血之证。
虚风内动角弓反张:本证由于久病正虚，或汗、下、失血造成气血两伤，筋脉失养而拘急所致，所以在角弓反张、四肢搐搦的同时，有头晕目眩,心悸气短，神疲乏力，自汗盗汗，面色无华，舌质淡白，脉细等气血严重不足之症。正如《金匮要略心典.痉湿暍病脉证治》所说:"亦有亡血竭气，损伤阴阳，而变成痉者。"本证无表证，亦无大热证，可与寒湿阻络、阳明热炽及热扰营血叁证之角弓反张相鉴别。虚风内动角弓反张治宜大补气血，方选八珍汤化裁.
金创风毒角弓反张:此证因金创或一般外伤皮肉破损，创口不洁，风毒之邪侵犯经脉所致，又称"破伤风" 。本证虽有然有角弓反张，牙关紧闭，舌强口噤等表现与上述诸证有相似之处，但必有外伤史及颜面肌肉痉挛呈苦笑面容等独特症状。治疗宜祛风定痉，方选玉真散加减。
总之，角弓反张可见于多种病证，临床上必须鉴别表里虚实。寒湿阻络角弓反张为表证，其余各证之角弓反张均属里证。里证宜进一步明辨虚实，阳明热炽角弓反张，热扰营血角弓反张及金创风毒角弓反张均为实证;虚风内动角弓反张为虚证。动风与津伤是角弓反张病机中的两个重要环节，因此在辨证论治中，必须抓住去风和养阴生津的治疗塬则。
1、角弓反张的治疗便方。用天南星、半夏，等分为末，姜汁、竹沥灌下一钱。同时烘炙印堂。
2、破伤中风(筋急口噤，身如角弓反张) 。用守宫(炙干，去足)七个、天南星(酒浸三日，晒干)一两、腻粉半钱，共研为末，以薄面糊调成丸子，如绿豆大。每取七丸，以酒送下。不久，汗出。再服药一次，出汗一次即愈。或在本方中加白附子一两，蜜调成丸子亦可。此方名“守宫丸” 。
3、破伤风(角弓反张，牙噤肢强)用鼠一只，和尾烧成灰，调猪油敷患处。
4、破伤风病(角弓反张) 。用秋蝉一个、地肤子(炒)八分、麝香少许，共研为末，酒送服二钱。
5、天吊惊风(目久不下，眼见白睛，角弓反张，不能出声) 。用大蜈蚣一条，去头足，油炙，以竹刀劈为左右两半，研为末，各半加麝香五分。用时，以左半药末吹入左鼻，以右半药末吹入右鼻，但都只吹少许，不可过多。若眼末下，可再吹入少量，服下即止。
6、产后中风，口噤，抽筋。角弓的张。用黑豆二升半，同鸡屎白一升炒熟，加入清酒一升半，再加竹沥，饮服。令发汗。
7、产后中风(手足抽筋，角弓反张，不省人事) 。用荆芥穗子，微焙为末。每服三钱，酒或童便送下。口噤则挑齿灌入，齿紧则由鼻灌入。此方名“华陀愈风散”，还有“如圣散”、“举卿古拜散”(亦即荆芥散之意，因举卿切音为荆，古拜切音为芥。这是用切音隐语来为药方名)等名。
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