手术有可能激活圆锥角膜的发生 _生活经验

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导读：采访人员：在很多失败的案例中，我们发现有很多都是因为圆锥角膜的问题，在检查中是否能够发现患者的圆锥角膜有问题呢？……
采访人员：在很多失败的案例中，我们发现有很多都是因为圆锥角膜的问题，在检查中是否能够发现患者的圆锥角膜有问题呢?
王忠海：
首先我们这个术前检查是要包括在排除已有圆锥角膜的病的。另外一个是，你在计算切削深度的时候要把这个因素考虑在内，要包括你有一个足够安全的厚度，这个安全的厚度，现在通常有效的角膜厚度应该是在250um以上，另外你的切削不能超过角膜厚度的二分之一，这都是几个条件，我给你举两个这样的条件。那么你做这个手术，就说术后，如果由于切削过多，造成圆锥角膜，出现这种可能性呢?不能说绝对没有，但是你只要严格把关，应该是不高的。这个不像你说的，最常见的是圆锥角膜。
在我们这儿可能也就是万分之一都不到。但是这些圆锥角膜，因为前两天我在网上也看到发的一个帖子，说圆锥角膜的这个事儿，但是首先目前本身诊断圆锥角膜就没有一个绝对的标准，如果病人处在很早期的时候，我们现有的技术是发现不了的。这种病应该说是属于一种角膜先天发育方面的一些异常，但又不是生下来就发病，而是到一定年龄以后发病。经过我所见过的最高的圆锥角膜发病年龄是60岁，这都是很特殊的。一般来说都是15、16岁以后。那么这就是说给诊断带来很大的困难。你在发病前什么表现都没有，现有的检查手段都查不出来，而手术以后可能对它是一个刺激。比如说就像一个睡着的人，它属于一个静止期，你的手术有可能给它激活，加速它的发展，这也是有可能的。比如这个人是正常角膜，我给他打得很薄了，低于你说的标准，那么有可能出现这种情况。像这种情况，只要你严格把关，应该说出现的机率就更低了。
而且还有一个，现在的手术方式也很多。比如我们这块可以做片，这些手术方式从理论上讲，不是所有的近视病人都能做，但是是适合大部分近视病人的。因为角膜安全，给你这么多的手术方式，绝大部分手术患者剩的角膜，应该是安全的。
周继红：
这个问题也是我们目前非常关注的，因为准分子激光手术的原理是削薄角膜，圆锥角膜也会导致角膜变薄。目前的医学技术还无法在发病前对圆锥角膜进行确诊，医学界对何种症状属于易发圆锥角膜也没有定论。现在我们在术前检查中如果发现患者有发生圆锥角膜倾向的，我们会建议他放弃手术，对那些发生圆锥角膜概率很高的患者，我们会拒绝为其进行手术。应当承认，激光手术有诱发圆锥角膜的可能。
采访人员：当前普遍使用的准分子激光治疗手术，患者视力发生"回退"的比例大概有多高呢?
王忠海：
"回退"的话实际上是要看回到什么程度，就需要补激光，需要二次手术。根据我们的统计，这个数字大概是占到1%到2%左右。就是需要补激光的。
这有几个，一个是本身手术没有达到预期的矫正效果。另外是他原有近视的发展。
周继红：患者发生视力回退的原因有很多，比如不注意用眼卫生，阅读习惯不良等等，目前发生视力回退的比例大约有10%左右，具体原因多种多样。对于每一位患者，在手术前后我们都会建议他注意用眼健康，对于可能出现的散光、夜间视力衰退等情况，我们都会在手术前告知。
采访人员：激光矫正视力手术可能会对病人的长期安全造成影响吗?
王忠海：因为我们协和医院做这个手术做得最长，从93年到现在13年了，目前还没有发现这个手术会给病人带来一个长期的、严重的影响。
采访人员：那么这种手术有什么缺陷吗?
王忠海：谈不上缺陷吧，因为任何手术都是有风险，比如你没有达到预期矫正视力的目的，或者你出现手术的并发症。这可以说是手术的风险吧。
周继红：任何手术都存在一定的风险性和不确定性，准分子激光手术也一样，目前该手术在国内已经基本成熟，不存在技术上的缺陷。
采访人员：国内、国际学术界对手术安全性有什么争论吗?
王忠海：据我所知，现在来说应该认可手术，从眼科界来说，还是更倾向于认可手术。但是也有不同的声音，网上也有，但是更多的还是倾向于认可这个手术。但前提是，任何的手术都必须要有严格的规范，怎么说呢?比如不能够说是为了手术而手术，必须要把那些不能手术的，或者把那些手术的风险降低，通过严格的检查，规范的检查把那些不能手术的筛除掉。
周继红：目前在国内对这一手术已经开展多年，对其安全性不存在争论，国际上的最新动态不太了解。
采访人员：那么近视手术前的常规检查都有哪些呢?
王忠海：首先我们会简单地询问一下你一般的情况，这应该都是没有什么，但实际上这也是很重要的，有一些人也有特殊的疾病，在这个时候就要筛除掉，这是最简单的，然后除此之外就开始进一步检查了，比如眼睛和相关手术的检查，包括你的角膜厚度、眼底情况、眼压等一系列的。如果发现一些特殊的，我们还要做一些特殊检查。
采访人员：那么最多的问题是什么呢?
王忠海：比如你没有达到预期的视力，比如预期是1.2 ，做完是0.8 。但是也够用了。但是不是像你说的那种。
采访人员：哪些人不适合做近视手术呢?做这样的手术需要面对怎样的风险?
王忠海：
近视度不稳定的，一般的近视，特殊的我们可以放宽。但是对于一般的，比如14、15岁的中学生，几百度近视，两个眼睛都一样，而且他的度数还在不断变化。或者已经有眼病的，发现你有青光眼，或者眼底数学，视网膜脱离，这样的就不适合做。
那就是手术可能出现的一些并发症，比如像你提到的圆锥角膜，那就是手术的风险。因为医生也不是愿意把每个病人都做成圆锥角膜，最后要以角膜移植来收?。?医生也不愿意。手术风险，可能是感染了，或者角膜偏差了，或者圆锥角膜出血了，视网膜脱离了。但是这些都是风险，并不是每个病人一定会出现。你只要严格把关……
周继红：
一些特殊体质的、有圆锥角膜发病可能的、免疫力低下的患者不适合做手术。手术前一般注意保持心情放松，健康饮食和生活习惯，手术后注意用眼健康，避免眼疲劳，按医生的指导使用一些药物，等等。
采访人员：如何把风险降到最低?
王忠海：能降到最低，但是不可能完全消除掉。但如果你因为这个手术而去否定这个手术，我看网上说这是"二十一世纪最大的医学骗局"，我觉得这有点儿不太合适，因为医生也不是神仙，医学也不是万能的。
采访人员：手术前要注意什么呢?
王忠海：肯定要详细检查，另外还要用一些预防感染的药物。总得来说没有什么太多的，到时候医生会给每个病人交待清楚。
采访人员：手术以后需要注意什么呢?
【手术有可能激活圆锥角膜的发生】王忠海：那就是不同的手术方式注意的不一样，一般主要是要按时用药，最好定期回来复查，我们会给病人一个详细的检查，一个追访，发现一些问题，比如说药物引起的副作用啊，这些问题我们会及时处理。至于饮食和术后用眼，我们一般对病人不做特殊的要求。

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