心脏骤停的诊断_心脏骤停的鉴别 _生活经验

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导读：心脏骤停症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
1. 必须尽快在询问病史的同时完成必要的体格检查，包括意识状态、大动脉搏动、呼吸、瞳孔、心音、血压等情况;
2. 心电图检查及进行心电监护。
[诊断要点]
1.神志丧失。
2.颈动脉、股动脉搏动消失、心音消失。
3.叹息样呼吸，如不能紧急恢复血液循环，很快就呼吸停止。
4.瞳孔散大，对光反射减弱以至消失。
5.心电图表现：①心室颤动或扑动，约占91%;②心电—机械分离，有宽而畸形、低振幅的QRS，频率20—30次/min ，不产生心肌机械性收缩;③心室静止，呈无电波的一条直线，或仅见心房波。心室颤动超过4分钟仍未复律，几乎均转为心室静止。
心室颤动(简称室颤)：是引发心脏骤停猝死的常见因素之一。心室连续、迅速、均匀地发放兴奋每分钟在240次以上,称为心室扑动。假如心室发放的兴奋很迅速而没有规律,这就叫或心室颤动(室颤) 。室颤的频率可在每分钟250-600次之间。
心音及脉搏消失：是室颤的一种表现：脉搏不能触及、心音消失、血压(收缩压)常在60 mm Hg以下或测不到等血液循环恶化的征象。
心搏漏跳：规则的心脏跳动之外出现突然提前的心跳称为过早搏动(早搏)，早搏时可无症状，也可有心悸或心跳暂停感。频发早搏使心排血量降低，或会引起脑供血不足时引起乏力、头晕及胸闷，并可使原有的心绞痛或心力衰竭加重。用手测搭脉搏时可发现脉搏不稳定、早跳或“漏跳” 。早搏可偶尔出现，也可频发。早搏可以出现在任何的年龄段的患者。
心脏停搏：指心肌仍有生物电活动，而无有效的机械功能，断续出现慢而极微弱且不完整的“收缩”情况，心电图上有间断出现的宽而畸形、振幅较低的QRS波群，频率多在每分钟20～30次以下。此时心肌无收缩排血功能，心脏听诊时听不到心音，周围动脉扪不到搏动。
胎心音消失：一般受精卵发育到两个月便会形成胎心、出现胎心音。但有的孕妇会在两三个月时，或以后的孕期内出现胎心跳缓慢、胎心音消失的异常症状。胎心音消失可能意味着危险情况，所以孕妇不可不重视。如果前期胎心一直正常，胎儿发育也符合正常标准，突然间胎心变缓、变弱，一般会有胎心先加快、胎动先变得猛烈的前兆，通常是胎儿发生宫内窘迫，先开始挣扎，然后呼吸心跳减弱。
心脏骤停常迅速伴有呼吸骤停，因此一般应心肺复苏同时进行。复苏程序有新主张，一改过去的ABC变为CAB，即首先是C(circulation)建立人工循环，再A(airway)疏通气道，以及B(breathing)人工呼吸，理由是恢复有效血液循环应最先、最早、最重要。如有条件还有人主张应再加上D(defibriUation)除颤，理由是心脏骤停大多数是心室颤动，除颤是最积极的心脏复苏手段。
1. 院前急救(第一期复苏)
(1)畅通气道：输氧。
(2)人工呼吸：如无自主呼吸，应立即进行口对口人工呼吸，如牙关紧闭时可改为口对鼻呼吸，立即准备好气管插管，安上人工呼吸机。
(3)胸外心脏按压：患者平卧硬板床，拳击胸骨中点一次，如未复跳应立即进行胸外心脏按压，80～100次/分。每次按压和放松时间相等。
2. 院内急救措施(第二期复苏)
(1)进一步维持有效循环，若胸外心脏按压效果不好必要时可考虑开胸按压。
(2)建立静脉滴注通道：滴注增加心排出量药物及碱性药物：如肾上腺素1mg静注，必要时每隔5～10分钟重复一次;多巴胺每分钟2～10微克/kg静滴;阿拉明每分钟静滴0.4mg;5%碳酸氢钠100ml静滴。
【心脏骤停的诊断_心脏骤停的鉴别】(3)心电图监测和心律失常的治疗，心律失常的治疗包括药物和电技术两方面：
1)电击除颤：心室纤颤可用非同步电击除颤，所需能量为200～360焦耳。
2)药物治疗：治疗快速性心律失常可选用利多卡因、普鲁卡因硫胺、溴苄胺等;若由于洋地黄中中毒引起的室性心律失常可选用苯妥英钠静注。
3)对窦性心动过缓，房室传导阻滞可用阿托品静注治疗。
3.重症监护室处理(第三期复苏)
心搏恢复后可进入ICU病房进行如下处理：
(1)维持有效的循环：纠正低血压，补充血容量，纠正酸中毒、处理心律失常;防治急性左心衰竭等等。
(2)维持有效呼吸：关键问题是要防治脑缺氧及脑水肿，也可用呼吸兴奋剂，自主呼吸恢复前，要连续使用人工呼吸机。若气管插管已用2～3天仍不能拔除，应考虑气管切开。
(3)防治脑缺氧及脑水肿：
1) 低温疗法：头部冰敷，冰帽，体表大血管处放置冰袋或使用冰毯降温。
2) 脱水疗法：可用甘露醇、速尿、地塞米松及白蛋白等药物。
3) 应用镇静剂。
4) 促进脑细胞代谢药物：应用ATP 、辅酶A，细胞色素C ，谷氨酸钾等。
(4)防治急性肾衰：尿量每小时少于30ml ，应严格控制入水量，防治高血钾，必要时考虑血透治疗。
(5)防治继发感染：最常见的是肺炎、败血症、气管切开伤口感染及尿路感染等，抗生素一般选用对肾脏毒性小的药物，不宜大量使用广谱抗生素，以防继发真菌感染。
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