妊娠合并风湿性心脏病检查，妊娠合并风湿性心脏病如何诊断鉴别 _生活经验

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导读：本文向您详细介妊娠合并风湿性心脏病应该做哪些检查，常用的妊娠合并风湿性心脏病检查项目有哪些。以及妊娠合并风湿性心脏病如何诊断鉴别，妊娠合并风湿性心脏病易混淆疾病等方面内容。
妊娠合并风湿性心脏病常见检查：
常见检查：心电图、舒张压、多普勒超声心动图、胸部平片
一、检查
孕期的检查应考虑采用无创伤性的及对胎儿影响小的方法，此点很为重要。
1、心电图轻症二尖瓣狭窄者心电图可表现为正常或电轴右偏。中度以上狭窄左心房扩大者均显示二尖瓣型P波，即P波时限延长(0.11s或以上)并呈双峰，第1峰代表右心房激动，第2峰代表左心房激动。V1导联中P波常呈双相，负性部分深而宽，提示左房增大。P波的电压在肺动脉高压症中振幅可增高，同时还可出现右室肥厚的图像。在左心房明显扩大的病例，可出现房颤的f波。V1导联中粗大的房颤波(振幅超过1mV)也可提示左房增大的存在。合并二尖瓣关闭不全者，可有左室负荷增加的表现。合并主动脉瓣病变者轻症可表现正常，较重症可出现左心室肥厚，异常Q波及T波、ST段改变。合并三尖瓣病变明显者显示右心负担加重。
【妊娠合并风湿性心脏病检查，妊娠合并风湿性心脏病如何诊断鉴别】2、X线检查胸部心、肺相所见与病情轻重有直接关系。轻度狭窄病人可无明显改变。中度以上狭窄病人示双肺静脉高压，肺静脉扩张、肺淤血，肺野透明度下降。肺间质水肿者出现肋膈角线(Kerley线)，在右下肺肋膈角上5～10cm处易于见到;心胸比例增大;右心缘扩大，由扩大的左心房与右心房影形成双边影。肺动脉高压者肺动脉段突出，右心室增大，右下肺动脉影增宽;右前斜位服钡后可见增大的左心房压迫食管形成局限凹陷以至将食管向后推移;左前斜位可见扩大的左心房将左支气管抬高。如并存二尖瓣反流者可见左心室段延长等左心室增大的影像，或可见左心房收缩期膨胀性搏动，但常因左心房极度扩张和异位节律而看不到此征象。合并主动脉瓣病变者示左心室增大，升主动脉增粗。合并三尖瓣病变者可见明显增大的右房影。
考虑到放射线对胎儿的影响，故尽量少做或不做此项检查。
3、超声心动图早期M型超声心动图，可发现二尖瓣叶呈同向运动和城墙样改变的典型图像，可为二尖瓣狭窄的诊断依据。但不能诊断狭窄的程度、瓣口大小，更不能判断瓣叶的运动及瓣下结构的病变情况。近年彩色多普勒血流显像技术(CDFI)广泛采用，可实时观察二尖瓣及主动脉瓣、三尖瓣的结构整体运动情况、病变位置、病变性质及程度，测定房、室腔大小，血流方向、速度、压力、反流量等，不但在解剖结构而且在血流动力学方面都可提供诊断依据。同时对心内其他结构及功能异常亦可确定，以诊断可能合并存在的病症，是为当前最佳的无创检查方法。心导管或心血管造影等有创检查方法，除对极为复杂的畸形及特殊需要外，已无须再采用。对左心房内血栓形成及心内偏后的结构，采用食管超声探头检查，可得到更清晰的图像，观察更清楚，有利诊断。以上是对于妊娠合并风湿性心脏病应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看妊娠合并风湿性心脏病应该如何鉴别诊断，妊娠合并风湿性心脏病易混淆疾病。
妊娠合并风湿性心脏病如何鉴别？：
一、鉴别：
风湿性心脏病是一种进行性疾?。孀挪”涞慕共∏榧又?nbsp;，而妊娠后会使病情进展而发生一系列并发症，二尖瓣疾患的病人在孕期并发症发生率。
1.心力衰竭
风湿性瓣膜病孕妇可出现左心衰竭，右心衰竭或全心衰竭，但尤以右心衰竭多见，特别在二尖瓣狭窄孕妇中发生率更高。
心力衰竭的发生与年龄，胎次，瓣膜病变类型及程度，心功能和促发因素有关，风湿性心脏病孕妇年龄>35岁者，发生心力衰竭多，多产妇因心脏储备功能差，易发生心衰，但若初产妇发生心力衰竭，其病死率高于经产妇发生心衰者，风湿性心脏病二尖瓣狭窄合并妊娠时，在孕3个月至足月分娩及分娩结束期间，随时可能发生肺水肿，右心衰竭;单纯二尖瓣关闭不全能较好地适应妊娠，分娩和产褥期心脏负荷的增加，很少发生心衰，主动脉狭窄在风湿性心脏病中较少单独存在，合并妊娠时孕妇常能平安度过妊娠，分娩及产褥期，罕见发生心衰;主动脉关闭不全孕妇通常能顺利度过妊娠及分娩期，心功能Ⅲ级以上者发生心衰的危险性较大，若孕妇同时伴感染，输血输液过多，过量或剧烈运动及合并其他疾病时易促使发生心衰。
2.感染性心内膜炎
孕妇在妊娠，分娩及产褥期机体抵抗力下降，易合并感染如呼吸道，泌尿道及生殖道感染，可因菌血症而并发感染性心内膜炎，如不及时治疗可诱发心衰，最终导致死亡。
3.心律失常
风湿性二尖瓣狭窄及关闭不全孕妇心房颤动的发生率高，主动脉瓣狭窄患者除可发生心房颤动外还可出现房室传导阻滞，而主动脉瓣关闭不全孕妇以室性心律失常常见。
4.血栓栓塞
二尖瓣狭窄及二尖瓣关闭不全孕妇发生循环栓塞常见，但前者的发生率更高，主动脉瓣狭窄及关闭不全血栓栓塞的发生极少，二尖瓣狭窄伴房颤者血栓脱落常见脑栓塞。
5.妊高征
近1/3的风心病患者在妊娠晚期并发妊高征，尤其在二尖瓣狭窄孕妇中，这是引起妊娠晚期舒张压和平均动脉血压升高的主要原因，Szekely把这一综合征列为影响心功能并可能促发和加重心衰的高危因素。
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