垂体功能减退的诊断_垂体功能减退的鉴别


垂体功能减退的诊断_垂体功能减退的鉴别

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导读:垂体功能减退症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?
垂体前叶功能减退的临床表现与下列因素有关:①垂体衰竭的程度;②受累激素的种类③蝶鞍内压力增高的程度与垂体受损的部位;④发病年龄与患者的性别 。
【垂体功能减退的诊断_垂体功能减退的鉴别】部分性垂体功能减退症较全部垂体功能减退症为多见 。分泌的受累次序一般先是促黄体激素(LH)和GH , 而后为促卵泡激素(FSH),ACTH,促甲状腺激素(TSH),最后是血管加压素(VP) 。泌乳素(PRL)分泌缺乏较少见,但分娩后垂体坏死除外 。高泌乳素血症可能源于肿瘤(如泌乳素肿瘤) , 但更多见的是由于下丘脑的功能异常 , 使正常腺体分泌PRL增加 。在有下丘脑病变的患者,尿崩症是较常发生的 , 便当下丘脑-垂体病变足以损害ACTH分泌时,尿崩的多尿症状可以缓解而被隐匿 。
未经的垂体前叶功能减退对于各种应激是很敏感的 , 如感染,手术,麻醉 , 酒精中毒等 。
实验室及其他检查
一、周围腺体功能
(一)肾上腺皮质功能 ①24小时尿17-酮类固醇(17-KS),17-羟类固醇(17-OHCS)及尿游离皮质醇均低于正常值 。②ACTH兴奋试验 ACTH25μ溶于5%葡萄葡萄糖盐水500ml,静滴,维持8小时,本病患者呈延迟反应,即需连续静滴2~3天后,尿17-KS与17-OHCS才逐渐升高 。
(二)甲状腺功能 ①血清T3、T4及甲状腺摄131Ⅰ率低于政党 。②TSH兴奋试验TSH 10μ肌注,一日一次,共3天 。本病患者甲状131Ⅰ腺摄率及血清T3、T4可有增高,但不如正常人显著,呈延迟反应 。
(三)性腺功能 男性血清睾酮,尿17-KS;女性血清雌二醇与尿雌激素(雌酮,雌二醇,雌三醇)水平低下 。阴道细胞学涂片检查显著雌激素活性减退 。
二、垂体前叶功能
(一)血清TSH、LH、FSH、ACTH及GH可低于正常值 。
(二)ACTH分泌试验 ①甲吡酮试验 甲吡酮为11-β羟化酶抑制剂,可阻断皮质醇的合成与分泌,反馈性刺激垂体前叶分泌ACTH 。甲吡酮750mg , 每4小时1次 , 垂体前叶功能减退时 , 血浆ACTH不升高 。②胰岛素低血糖兴奋试验,胰岛素导致的低血糖可刺激垂体前叶分泌ACTH、GH与PRL 。静脉注射胰岛素0.1u/kg,30分钟后抽血查ACTH 。正常人ACTH应>200 pmol/L,平均为300 pmol/L;本症的ACTH呈低下反应或缺乏 。本试验有一定危险性,一般慎用 。
(三)生长激素(GH)分泌试验 ①胰岛素低血糖兴奋试验 正常反应峰值出现于静注胰岛素后30~60分钟,约为35±20μg/L(35±20ng/ml);垂体病变时反应减低或无反应 。②左旋多巴兴奋试验 口服左旋多巴0.5g,服药后60~120分钟,血GH应>7μg/L(7ng/ml) 。③精氨酸兴奋试验 5%精氨酸500ml 静滴 。正常GH峰值见于滴注后60分钟,可达基础值的3倍;本病反应低下或缺乏 。④胰高血糖素试验 胰高血糖素1mg,肌注 。正常人在2~ 3小时峰值,>7μg/L(7ng/ml)本病多无明显反应 。
(四)泌乳素(PRL)分泌试验①促甲状腺激素释放激素(TRH)试验 静注TRH500μg后15分钟,血PRL出现高峰 , 男性可增高3~5倍,女性可增高6~20倍 。垂体前叶功能低下时,其基础值低,兴奋后亦不能上升 。②灭吐灵试验 口服灭吐灵10mg,结果判断同TRH试验 。③胰岛素低血糖兴奋试验 正常血PRL于静注胰岛素1小时后达高峰,最高可至1.6~2.0nmol/L(40~50ng/ml),女性更高;本病基础值低,且反应差 。
(五)促性腺激素(Gn)分泌试验 静注促黄体激素释放激素(LHRH)100μg后15~30分钟,LH与FSH峰值在女性为基础值的3倍以上,男性为2倍左右 。无反应或低反应提示为垂体前叶功能减退;峰值出现于60~90分钟为延迟反应,提示为下丘脑病变 。
(六)促甲状腺激素(TSH)分泌试验 静注TRH500ng后30分钟,血TSH出现峰值约为10~30mu/L;垂体病变时无反应 。
根据病史 , 症状,体征及垂体与靶腺的激素测定,并选择适当的功能试验,可确定本病的诊断 。本病需与原发性性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退症、精神性厌食和营养不良等疾病相鉴别 。诊断本病应力求查明病因 。
因缺乏的垂体素素不同 , 本症的症状和体征亦不相同 。
一、促性腺激素(Gn或LH和FSH)缺乏 青春期前发病者表现为青春期延迟,青春期后发病则表现为继发性性腺功能低下 。青春期延迟的患者往往身材偏高 。指距>身高,生殖器不发育 , 睾丸小而软,长径

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