小儿散发性甲状腺肿检查，小儿散发性甲状腺肿如何诊断鉴别 _生活经验

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导读：本文向您详细介小儿散发性甲状腺肿应该做哪些检查，常用的小儿散发性甲状腺肿检查项目有哪些。以及小儿散发性甲状腺肿如何诊断鉴别，小儿散发性甲状腺肿易混淆疾病等方面内容。
小儿散发性甲状腺肿常见检查：
常见检查：甲状腺显像、甲状腺血流显像、甲状腺摄131碘试验、甲状旁腺显像、甲状腺吸碘试验
一、实验室检查
血清TSH、T3、T4检测：血清T3、T4正常，TSH正常。甲状腺抗体TPOAb、TGAb阴性。甲状腺吸131I率正常或偏高，无高峰前移，可被T3抑制实验抑制。
131I摄取率：131I摄取率正常或升高。
血清TPOAb、TgAb：一般为阴性少数可为阳性，提示其发病可能与自身免疫反应有关，另外，可提示其将来发生甲减的可能性较大。
细针穿刺细胞学检查：对于B超显示为低回声的实质性结节、钙化结节直径≥3cm的结节、质地较硬结节或生长迅速的结节应行细针穿刺细胞学检查。细针穿刺细胞学检查是术前评价甲状腺结节的最有效的方法，敏感性为65%～98%，特异性为72%～100% 。
2、颈部X线检查患者摄气管片时，应在闭住声门，分别在用力呼气和吸气动作时摄片，以了解有无气管移位、气管软化，并可判断胸骨后甲状腺肿的位置及大小。3、颈部超声检查颈部B超是诊断甲状腺肿最可靠的方法。B超检查时应测量甲状腺体积观察有无结节，是单发结节还是多发结节是囊性结节还是实质性结节，高回声还是低回声有无钙化边界是否清晰等。对于体检触不到的小结节(2～4mm)B超能检测出，成人甲状腺结节的发生率为4%～7%，而B超检查发现成人近70%有甲状腺结节，其中许多结节直径≤1cm 。弥漫性甲状腺肿大的常见声像表现有：①甲状腺呈弥漫性、对称性增大，表面光滑，无结节。明显增大时可压迫气管和颈部血管②当滤泡充满胶质而高度扩张时，形成多个无回声区。
4、核素显像核素显像可以评价甲状腺形态及甲状腺结节的功能。弥漫性甲状腺肿可见甲状腺体积增大放射性分布均匀结节性甲状腺肿可见温结节或冷结节。5、颈部CT和MRI 价格较高，对于胸骨后甲状腺肿有较高的诊断价值。6、呼吸功能检测巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿应行肺功能检测以对气道受压情况做出功能性评价。7、辅助检查甲状腺B超，甲状腺呈轻中度肿大，一般无结节。甲状腺扫描呈弥漫性均匀分布。8、彩色多普勒检查可发现较正常甲状腺血流信号无明显增加，呈散在的少许血流信号。以上是对于小儿散发性甲状腺肿应该做哪些检查方面内容的相关叙述，下面再来看看小儿散发性甲状腺肿应该如何鉴别诊断，小儿散发性甲状腺肿易混淆疾病。
小儿散发性甲状腺肿如何鉴别？：
一、鉴别诊断
(1)临床表现：不同病因导致的先天性甲状腺肿有不同的临床表现。
1、Pendred综合征：表现除了甲状腺肿大外，有不同程度的听力障碍，进一步因听力障碍使语言发育落后，发音困难，进而成为聋哑;
2、家族性酶缺陷性克丁?。撼鬃聪僦状? ，还有智能低下，丑陋面容，生长发育落后;
3、母妊娠期服用抗甲状腺药：会引起新生儿甲状腺肿大常合并有甲状腺功能减退，在新生儿期出现黄疸期延长、反应低下、便秘、腹胀等症状，这些症状在短期内会消失。
(2)诊断：详细询问病史，母妊娠史可提供孕母使用抗甲状腺药引起新生儿及婴幼儿甲状腺肿大，家族史可帮助发现家族性酶缺陷引起的克丁病、Pemdred综合征，结合临床特殊外貌、体征作出诊断。
(3) 鉴别诊断：散发性甲状腺肿包括在单纯性甲状腺肿的范畴内。病人来自非甲状腺肿流行地区，并以此与甲状腺功能低下症和地方性甲状腺肿相鉴别。
除此以外，散发性甲状腺肿还应与下面疾病相鉴别：
1.桥本甲状腺肿(慢性淋巴细胞性甲状腺炎) 表现为甲状腺双侧或单侧弥漫性小结节状或巨块状肿块，质地较硬，TPOAb、TgAb皆为阳性有助于与非毒性甲状腺肿鉴别细针穿刺细胞学检查可确诊。
2.Riedel甲状腺炎(慢性纤维性甲状腺炎) 表现为甲状腺无痛性肿块，质地坚硬，固定，细针穿刺细胞学检查意义不大需手术活检确诊
3.青春期甲状腺肿(adolescence goitre) 青春期女性常会有甲状腺肿大，而青春期甲状腺肿在健康人中也常发生，并不都是疾病。
4.结节性甲状腺肿(nodular goitre) 肿大的甲状腺组织多为单个或多发性结节(2个结节以上) 。
结节性甲状腺肿常发生在地方性甲状腺肿流行地区，在地区缺碘情况下，甲状腺素合成降低，反馈性地使TSH分泌增多，TSH刺激甲状腺组织反复增生、退化的结果。
甲状腺结节内结构大部分为含胶质滤泡，滤泡上皮细胞呈立方形(部分为扁平状)，行甲状腺细针抽取细胞学检查经特殊染色后镜下细胞学形态表现为较大量胶质中分散较少或中等量的立方上皮细胞，细胞体积较正常甲状腺上皮细胞体积大，而染色均匀。
少数多发性结节或分散的单个结节，大多数属腺瘤，并具有完整的包膜，分3种类型：
滤泡型腺瘤，此种腺瘤由体积大小不等、含胶质量不同的滤泡组成，滤泡上皮有不同程度的增生现象，通常质地较硬，包膜完整;
乳头状腺瘤，滤泡上皮增生成带蒂的乳头状，蒂柄中多为结缔组织，有时可见结节中有较软的部分是囊性，囊内为黏性液或陈旧性的血性液体;
混合性腺瘤，上述2种结节的结构在此种瘤中同时存在，即滤泡上皮细胞与乳头状上皮细胞均可见。
5.甲状腺癌(thyroid cancer) 儿童甲状腺癌的发病率比较低，其特点为发展相对缓慢，起病较隐匿。早期临床表现为甲状腺呈局部性肿大，可触及结节，结节多呈不对称，肿块初期未与周围组织产生粘连时，可随吞咽而上下移动，随着病程发展，肿瘤组织与周围组织粘连，结节变得固定，质地较硬或坚硬，渐出现淋巴结肿大。
甲状腺癌早期诊断较困难，一旦在甲状腺上发现有结节时，此时癌组织多已有远处转移，故对疑有甲状腺癌(或腺瘤)时，应立即进行甲状腺B超和放射性核素131I甲状腺显像，以便尽早确诊。
6.先天性甲状腺肿(congenital goitre) 先天性甲状腺肿系一种先天性的甲状腺形态和功能异常的疾病，因合成的甲状腺素不足而起病。甲状腺激素的合成减少，通过反馈机制促使TSH分泌增加，TSH刺激甲状腺上皮细胞，使其增大而引起甲状腺肿。
7.甲状腺瘤表现为甲状腺单发性肿块质韧，与非毒性甲状腺肿的单发结节难以鉴别，细针穿刺细胞学检查有助于鉴别。
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