甲状腺机能减退症治疗


甲状腺机能减退症治疗

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甲状腺机能减退症
甲状腺机能减退症是因甲状腺激素合成或分泌不足,所致的机体代谢串降低为主要临床表现的全身性疾病,简称甲减 。根据发病年龄、病理生理改变的不同 , 又将本病分为呆小病、幼年型和成年型三类 。
[临床表现]
1.幼年发?。阂蚣鬃聪偌に赜跋炷苑⒂肮窍谛纬桑?所以幼年发病者智力障碍、痴呆、身材矮小、眼距宽、鼻梁塌陷、唇厚、舌大外伸,表情呆滞、聋哑等较多 。
2.成年发?。浩鸩』郝⒁?。早期轻微者由于垂体代偿性分泌TSH增加 , 尚能维持甲状腺激素在正常范围 。病情进一步发展,早期表现为出汗减少、乏力、怕冷、嗜睡、智力减退、体重增加、便秘 。严重者呈黏液性水肿面容:面颊及眼睑浮肿、眼裂变窄 , 鼻翼及唇变厚,舌大而发音不清,声音嘶哑,毛发稀疏干脆,睫毛和眉毛外1/3脱落 。皮肤呈蜡黄色,粗糙而少光泽、干而厚、冷而鳞屑多,以手、臂、股部明显,有非凹陷性黏液性水肿 。神经精神系统表现为反应迟钝,理解力和记忆力减退,视、听、触、嗅觉均迟钝,伴耳鸣、头晕 。患者可呈抑郁,易激惹、痴呆、幻
觉、精神失常 。跟腱反射减退,脑电图异常 。血液系统表现较轻,中度贫血,少数可有恶性贫血 。消化系统表现为食欲减退、腹胀、顽固性便秘 , 少数发生麻痹性肠梗阻 。泌尿系统表现为肾血流量降低,酚红试验延缓,轻度蛋白尿 。心血管系统表现为心动过缓、心音低钝、心输出量减低、循环时间延长 。心电图表现为低电压、P-R间期延长、QRS时限增加 。
3.实验室检查
(1)血清T,、T4测定,轻症T4降低、T3正常,重症T3、T4均降低 。
(2)血清促甲状腺激素(TSH)测定,佃显著增高者为原发性甲减TSH<10uL/ml,而丁T3、T4降低,则为垂体TSH储备功能降低,属下丘脑或垂体性甲减为继发性 。
(3)促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验:如TSH原来正常或偏低,在TRH刺激后引起升高,并呈延迟反应,示病变在下丘脑;如TSH刺激后血中TSH不高或呈低弱反应,示病变在垂体;如TSH原属偏高,TRH刺激后更明显,提示病变在甲状腺 。
(4)血浆蛋白结合碘(PBI)测定:多在3—4ug/dl以下 。
(5)基础代谢串(BMR):常在—35%--45%或更低 。
(6)血脂测定:血甘油三脂和总胆固醇含量常增多 。
[诊断]
1,根据临床表现、实验室检查及甲状腺手术或放射性碘治疗史,可诊断本病 。
2.甲状腺摄碘率曲线低平或T3、T4及基础代谢率降低,可确诊为本病 。
3.通过TSH含量测定及TSH兴奋试
验后甲状腺摄131碘串的测定,来鉴别和区分原发性甲减、继发于丘脑疾病的甲减和继发于垂体疾病的甲减 。
[治疗)
1.西医药治疗:本病治疗为甲状腺激素替代疗法 。先从小剂量开始,甲状腺片每日15-30mg,以后每1—2周增加15—30mg , 最终剂量为120-240mg/日,待症状改善、基础代谢串恢复正常,剂量减至维持量90—180mg/日 。
也可用T3或T4治疗,还可用T4:T3按3-4:1的比例配成合剂或片剂 , 棍合剂的优点是近似内生性甲状腺激素的作用 。
黏液性水肿性昏迷需抢救,以T3、T4鼻饲或静脉给药 。
2.中医药治疗
(1)气血两虚:神疲乏力,少气懒盲 , 反应迟钝,面色萎黄 , 纳呆便09,手足不沮 , 月经量少或闭经,舌淡苔?。鱿溉?。
治法;益气养血 。
方药:党参、黄芪、丹参各30克,山药、白术、茯苓、熟地、白芍、当归各15克,川芎10克 , 肉桂5克 , 砂仁、甘草各6克 。
(2)脾肾阳虚:精神淡漠,神疲嗜睡 , 畏寒肢冷 , 面色斌自,皮肤粗糙,肿胀,腹胀,纳呆,腰脊酸痛,面部臃肿,舌淡胖苔白腻,脉沉细而缓 。
治法:温肾助阳,益气健脾 。
方药:附子、桂枝、仙灵脾各10克,党参、黄芪各30克 , 白术、茯苓、熟地、菟丝子、泽泻各15克,砂仁、甘草、干姜各6克 。
(3)肝肾阴虚:腰膝酸软,失眠多.梦,怕热,视物不清 , 口干舌燥 , 月经量少,舌偏红少津液、苔薄黄 , 脉细数 。
治法:滋肾益肝 。
方药:熟地、山药、枸杞子、白芍、炒枣仁、菟丝予各15克,杭菊、山萸肉、肉苁蓉、鹿角胶各10克 , 黄芪、丹参各30克,柴胡、甘草各6克 。
[预防与调护]
1.地方性甲状腺肿流行区,孕妇要供应足够碘化物,妊娠后期应适量加服碘化钾 。
【甲状腺机能减退症治疗】2.以手术或3碘放射治疗甲亢,必须恰当处理切除的多少和碘的剂量,以免处理过当 , 导致本病的发生 。

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