老年肺炎合理用好抗生素


老年肺炎合理用好抗生素

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导读:肺炎是老年人非常畏惧的“杀手”,而且发病非常隐蔽 , 等到明确诊断后,治疗已变得非常棘手 。……
张教授今年81岁 , 最近几天感到头昏、恶心、呕吐等不适,来找医生看病 。检查完后,医生告诉他患了肺炎 。张教授奇怪,为什么没有咳嗽、发热等呼吸道症状,最后的诊断却是肺炎 , 是不是误诊?该怎么办?
肺炎是老年人非常畏惧的“杀手”,而且发病非常隐蔽,等到明确诊断后,治疗已变得非常棘手 。
由于老年人全身反应能力差,肺炎常无典型症状,发病比较隐蔽,一般没有发热、咳嗽、胸痛、畏寒等年轻人肺炎的主要症状,而是以一些非特异性症状如疲乏、虚弱、恶心、呕吐、腹泻等症状出现,不少人还出现意识障碍、脱水等全身症状,周围血象白细胞往往不增高 , 但半数以上可见中性粒细胞增高 。这给诊断带来一定困难 。因此,老年性肺炎的发现和诊断非常重要,这需要病人,特别是病人家属多了解老年性肺炎的常识,另一方面,医生常规对就诊的老年人行X线胸片以明确肺炎的诊断 。
在治疗方面,抗生素应用合理是非常关键的,应用不好,会加重病情 。因此 , 不论是医生,还是患者病人或亲属选用抗生素必须注意以下几个问题:
用杀菌剂由于老年人组织器官衰退,免疫功能低下 , 病原菌的杀灭主要依靠杀菌作用 。因此老年人宜用杀菌剂,如青霉素类(如青霉素)、头孢菌素(如头孢唑啉钠)、喹诺酮类(如环丙杀星)等 。
避免使用氨基糖甙类(如卡那霉素等)等毒性大的药物老年人肝肾功能较成年人差,尽量避免应用毒性的药物例氨基糖甙类,如病情需要一定要用则减量使用 。
轻中度肺炎,无基础疾病者用药时首选青霉素;如青霉素过敏者可用红霉素、林可霉素;也可用第一代头孢菌素(如头孢拉定胶囊)、氨基糖甙类(如卡那霉素)、喹喏酮类(如环丙杀星) 。
轻中度肺炎,有心血管疾病、糖尿病、慢性肺等基础病者选用第二代头孢菌素如(如头孢呋肟),氨基糖甙类(如卡那霉素),军团菌感染用红霉素或喹喏酮类(如环丙杀星)药物 。
【老年肺炎合理用好抗生素】中重度肺炎选用第二代、三代头孢菌素(第三代头孢如头孢噻肟三嗪)或β-内酰胺类加内酰胺酶抑制剂,如阿莫西林-克拉维酸、氨卡西林-舒巴坦 , 氧哌嗪-他唑巴坦等 。

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