癌性疼痛的诊断_癌性疼痛的鉴别


癌性疼痛的诊断_癌性疼痛的鉴别

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导读:癌性疼痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?
癌性内脏痛具有如下的特点:①癌性内脏痛的基本原因是由于肿瘤的直接侵蚀或压迫;②疼痛常伴有其他部位的牵涉痛;③疼痛部位大多不太明确,范围较广泛;④疼痛常可引发较强的自主神经反射和骨骼肌痉挛 。
当肿瘤病人肿瘤部位出现疼痛或其他部位有疼痛时 , 首要的问题是明确疼痛是否由肿瘤引起:
1.乳腺癌 原发肿瘤部位的炎症反应、胸臂的局部浸润、肿瘤破溃及破溃后感染都可出现疼痛 。腋窝转移致淋巴回流受阻 , 手术损伤腋淋巴系统都可引起手、臂、肩及背部的肿胀疼痛 。乳癌骨转移或其他脏器转移都可引起相应部位疼痛 。骨转移引起高血钙可诱发腹痛 。
2.肺癌 肺癌早期可出现四肢关节疼痛 。肺癌侵及胸膜可引起胸痛,骨转移引起骨痛,颅脑转移引起头痛,肺尖部癌瘤侵及或压迫臂丛神经或交感神经 。可出现严重的肩、臂痛和Horner综合征 。
3.胃肠癌 胃癌可出胃痛 。胃癌及肠道肿瘤出现肝或腹腔淋巴转移,可出现腹及腰背痛 。肠道肿瘤出现局部溃疡、炎症可有腹部疼痛伴大便异常 。肠道梗死可引起肠绞痛 。如病人出现日益加重的持续性腹痛,应首先考虑恶性肿瘤的可能性 。胃肠道肿瘤多见于老年人,其主要症状是经常便血和并发贫血,往往影响正常的循环功能,诱发心绞痛或间歇性跛行,或因肠系膜缺血出现肠绞痛 。胃肠手术后发生肠梗阻、肠粘连,也可出现腹部疼痛 。
4.食管癌 食管癌患者因局部溃疡、炎症可出现胸骨后烧灼性疼痛 , 伴有进食阻挡感,偶可出现胸背痛 。食管癌放射治疗后,可因放射损伤引起胸背部放射性疼痛,此种疼痛与进食无明显关系 。
5.脑瘤 长期头痛伴有恶心、呕吐或弯腰时因颅内压增高使头痛加剧,应考虑脑瘤的可能,脑瘤放疗后出现脑水肿 , 也可引起头痛 。
6.其他 宫颈、宫体癌可出现会阴部及大腿内侧疼痛 。口腔肿瘤可引起口腔、耳根部疼痛 。
治疗前要有完整的病历 , 要根据病人主诉及全面体检 。了解病史要全面 , 包括:
1.疼痛的部位 要求病人用手指出疼痛的部位 。
2.疼痛的性质 这样可以明确内脏痛还是躯体痛 。
躯体痛:一般表现为急性或慢性,痛的部位明确 , 性质为针刺样痛、跳痛、刀割样痛等 。常见癌组织压迫或侵及邻近的软组织、血管或骨等 。
内脏痛:发病因素源于胸、腹、内脏器官,定位不明确,常伴有自主神经功能紊乱,如大汗淋漓等 。性质为急慢性钝痛、绞痛、胀痛等,可放射到远处的体表即牵涉痛,常伴有各系统症状 。常见于癌肿压迫血管、神经、筋膜、肠管引起脏器缺血,侵及胸、腹膜 , 肝、胰转移引起包膜紧张等 。
神经痛:由于外因及中枢神经受到损伤引起,性质为持续钝痛伴短暂、严重的烧灼或触电样感觉异常,如皮肤麻木、针刺或蚁感,可有神经功能障碍 。
暴发性痛:病人突然出现剧烈不可忍受的疼痛,并伴有其他症状,常见如肝癌破裂、胃肠穿孔和脏器扭转等 。
3.疼痛的程度 让病人自己用语言表达轻度、中度及重度痛 。
4.影响疼痛程度的因素 如胸膜受侵时,咳嗽会使疼痛加剧;骨转移病人,活动及压迫时疼痛加剧;消化系统受侵时 , 会影响病人进食或进食时疼痛加剧 。
5.了解病人疼痛对日常生活影响情况 如饮食、睡眠、日常活动受干扰情况,以及接受止痛治疗后疼痛缓解情况 。
6.了解病人的既往史 尤其对综合医院接受的病人,医生往往会忽略病人的肿瘤病史,以免肿瘤病人使用应禁忌的治疗方法 , 如对肿瘤部位进行理疗、针灸及封闭等,这样加剧疼痛,还会促进肿瘤的转移 。
7.了解疼痛与肿瘤发病的时间关系 这样可排除肿瘤原因,有利于鉴别诊断,如长年的风湿、类风湿、痛风等 。
8.了解与抗肿瘤治疗的时间关系 这会帮助了解疼痛是肿瘤引起还是抗肿瘤治疗的副作用引起 。
通过病人的主诉以获得第一手资料,尽早发现病情发展情况 , 了解疼痛原因 。另外,这也是对病人的一种精神安慰,能起到心理治疗作用 。体格检查很重要,这样可发现某些疼痛原因,如肿瘤、褥疮、皮肤坏死等 。
了解病史及物理检查以后,要借助现代仪器对癌性疼痛原因进行确诊 。应当注意的是:检查结果为阴性并不等于病人没有肿瘤复发或转移 , 也不能因此而否认病人有疼痛 。总之,肿瘤病人出现疼痛首先考虑肿瘤原因 。
应与非肿瘤性的原发性疼痛相鉴别,需要根据病史及影像学检查来确定 。
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