胎漏不止的诊断_胎漏不止的鉴别 _生活经验

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导读：胎漏不止症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
妊娠之后，阴道不时少量出血，点滴不止，或时有时无而不伴有小腹疼痛者而言
肾虚胎漏：多因禀赋薄弱，肾气虚怯，或因房事不节，堕胎小产(含人工流产)，损伤肾气，肾虚无力系胎，封藏失司，以致冲任不固。临床表现除妊娠漏下，量少色淡暗，质簿外，当见肾虚精亏之象如头晕耳鸣，腰膝酸软，小便清长，夜尿频多，面色晦暗，舌淡，苔白滑，脉细滑无力，两尺尤弱等症。治宜补肾安胎，固冲止血，方用寿胎丸加莲房炭、山药、炙白术、杜仲炭。肾阳虚者益以补骨脂、鹿角霜。
气虚胎漏：缘由孕妇体素羸弱，或脾胃素虚，或孕后罹疾，损伤脾胃，中气不足，无力护胎载胎，气虚下陷，冲任不固，荫胎之血无以依附而漏下。临床证见漏下不止，量少色淡，或如黄豆汁，神疲乏力，气短懒言，小腹下坠，面色晄自，舌体胖大质谈，边有齿痕，苔薄自，脉滑无力等。治宜补益中气，升陷安胎，方用举元安胎饮(自拟方)：党参、炙黄芪、炙自术，淮山药、石莲子、升麻炭、炙甘革、阿胶，纳差者加石菖蒲;便溏者，炙白术易焦白术。
血虚胎漏：多因体众血虚，或脾胃虚损，化源不济，或孕后恶阻笃重，损伤胃气：气血生化乏源，血少胎失所养，胎元不固而致胎漏。其血且少色谈，时有时无，并见头晕目涩，心悸少寐，或大便秘结，肌肤不润，面色萎黄，舌质淡，少苔或无苔，脉细滑无力。本证治宜养血益气，止漏安胎。方选胎元饮或胶艾汤。
血热胎漏：系体素阳盛，孕后阴血聚以养胎，阳气愈盛，或孕后罹患温热之疾，邪热干扰，或六情内伤，五志化火，损及胎元，热扰冲任不固而致。其临床发现多见：胎漏下血，色红或深红，心烦少寐，口子喜饮，大便干燥，小便短赤，面红唇赤，舌红苔黄少津，脉滑数。《景岳全书·妇人规》云：“胎气有热而不安者，其证必多烦热，或渴、或燥、或上下不清、或漏血溺赤、或六脉滑数等证。”治宜清热养血，止漏安胎。常用保阴煎加侧柏叶、桑叶。证兼口苦咽干，胸胁胀痛，心烦易怒，脉弦滑而数者，乃肝郁化火之候，宜舒肝解郁，清热安胎之法，丹桅逍遥散加减。
虚热胎漏：多由肾水不足，孕后阴血聚下养胎，其阴更亏，阴虚内热由主，下伏冲任，血海不宁而致漏下。其征多见：妊娠漏下，色红量少，头目晕眩，咽燥口干，饮亦不多，手足心热，或午后潮热，舌质嫩红，少苔或无苔，脉细数。治宜滋阴清热，止漏安胎。可选用阿胶地黄汤。
症病胎漏：盖因素有症痼之疾，杯血留滞于胞脉。妇人受孕之后，新血不得归经以养胎元，故而漏下。《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》云：“妇人宿有症病，经断未及三月，而得漏下不止.胎动在脐上者，为症痼害。”临床多见妊娠漏下不止，色暗量少，小腹胀满拘急，口干不欲饮，舌质紫暗，或有淤点、淤斑、苔薄白，脉沉弦滑等;治宜法淤化症;止血安胎。桂枝茯苓丸主之，可加白芍、丹参、益母草配以川断、白术为妥。但临床用药不可恣意攻伐;否则往往非损其子即伤其母。当遵循"衰其大半而止"之原则，诚记"过则死"之诫。亦可将丹皮;赤芍炒炭入药。
外伤胎漏：常见于跌仆、闪挫、触撞、持重涉远之后，因扰乱气血、伤及胎元，故而下血。"临诊之时，询其病史，即可诊断。临床表现为胎漏不止，血色鲜红，量稍多。腰酸腹胀，神疲乏力，舌苔正常，脉滑无力。宜扶气养血，补肾安胎。圣愈汤合寿胎丸治之。
病案举例：黄某，女，31岁。初诊日期：1985年6月10日.妊娠四月，阴道断续下血旬余不止，量少色红，头晕日眩，时耳鸣如蝉，手足心热，口干咽燥，心悸少寐，大便秘结，2～3日一行，两颧潮红，舌质嫩红，无苔，脉细致。证属肾阴亏虚，热伏冲任，故生胎漏。治宜滋阴清热，止漏安胎，拟阿胶地黄汤主之：清阿胶10克(烊化)，生地，熟地，沙参各15克，生白芍12克，黄芩8克，莲房炭15克，早莲草12克，桑寄生15克，炙甘草5克，水煎服五剂。嘱休息五天，忌食辛辣之物。
辨证时要根据阴道流血的量、色、质及其兼症、舌脉等综合分析始能确诊。治疗大法以止血安胎为主，并根据不同的证型分别采用补肾、益气、清热等法。遣方用药时不宜过用滋腻、温燥、苦寒之品，以免影响气血的生化与运行，有碍胎儿发育。
一、肾虚型
主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，小便频数，舌淡，苔白，脉沉滑无力。
证候分析：肾气虚冲任不固，血海不藏，故孕后阴道少量下血，色淡质稀;肾虚髓海不足，则头晕耳鸣，腰膝酸软;肾虚气化失常，膀胱
失约，故小便频数。舌淡，苔白，脉沉滑无力，为肾虚之征。
治疗法则：补肾固冲，止血安胎。
方药举例：寿胎丸(《医学衷中参西录》)加艾叶炭。
菟丝子、桑寄生、续断、阿胶
方中菟丝子补肾益精安胎;桑寄生、续断固肾壮腰以系胎;阿胶、艾叶炭养血止血安胎。全方重在补益肾气，固摄冲任，肾气足则冲任固
而胎漏自止。
兼气虚下坠甚者，酌加党参、黄芪益气安胎。
二、气虚型
主要证候：妊娠期阴道少量下血，色淡红，质稀?。衿Ｖ耄汤裂?nbsp;，面色胱白，舌淡，苔薄白，脉滑无力。
证候分析：气虚冲任不固，摄血无力，因而阴道不时少量下血;气虚火衰不能化血为赤，故血色淡红而质稀薄;气虚中阳不振，故神疲肢
倦，气短懒言;气虚阳气不布，故面色觥白。舌淡，苔薄白，脉滑无力，为气虚之征。
治疗法则：益气养血，固冲止血。
方药举例：固下益气汤(《临证指南医案》) 。
人参、白术、熟地、阿胶、白芍、炙甘草、砂仁、艾叶炭
方中人参、白术、炙甘草补中益气，固摄冲任;熟地、白芍补血以濡养胎元;阿胶、艾叶炭养血止血安胎;砂仁理气安胎，且使补而不滞
。全方有益气养血，固冲止血之效。
三、血热型
主要证候：妊娠期，阴道下血，色深红或鲜红，质稠，心烦少寐，口渴饮冷，溲黄便结，面红唇赤，舌红，苔黄，脉滑数。
证候分析：邪热内盛，热扰冲任，迫血妄行，故阴道下血而色深红或鲜红，质稠;热扰心神，故心烦少寐;热伤津液，故口渴饮冷，溲黄
便结;热邪上扰，故面红唇赤。舌红，苔黄，脉滑数，也为邪热内盛之征。
治疗法则：清热凉血，固冲止血。
方药举例：加味阿胶汤(《医宗金鉴》)去当归。
阿胶、艾叶、生地、白芍、当归、杜仲、白术、黑栀子、侧柏叶、黄芩
方中黑栀子、侧柏叶、黄芩清热止血安胎;生地、白芍养血凉血安胎;杜仲、白术补肾健脾以固胎;阿胶、艾叶养血止血安胎。全方有清.
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