结核中毒的诊断_结核中毒的鉴别 _生活经验

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导读：结核中毒症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？
临床表现
本病好发于青壮年，一般起病缓慢，临床表现多种多样，轻者可无任何症状，仅在体检时被发现.有症状者，主要表现为两大类症状:
全身症状(结核中毒症状)
表现为午后低热、盗汗、食欲不振、乏力、消瘦、女性月经失调等.
呼吸道症状
表现为咳嗽、咯血、胸痛、呼吸困难等.
①咳嗽肺结核咳嗽多为干咳，合并细菌感染时可出现痰量增多或见黄痰.
②咯血痰中带血或咯少量鲜血，严重者可大咯血.
③胸痛为胸膜壁层受累表现，咳嗽或用力呼吸可使其加重.
④呼吸困难因肺组织大面积受累或大量胸腔积液、气胸等影响肺通气和换气功能，机体缺氧而出现呼吸困难.
体征
早期多无明显体征.如果病变面积较大，则患侧呼吸运动减弱，病变处叩诊浊音，听诊呼吸音减弱或闻及少量小水泡音.当有胸腔积液、气胸、胸膜粘连时有相应的体征出现.
【结核中毒的诊断_结核中毒的鉴别】分型和分期
1.分型根据X线表现分为5种类型:
①原发型肺结核(Ⅰ型)
多见于儿童，是肺结核中最轻微的一种，由于病情轻，因此临床症状、体征均不明显.预后良好.
②血行播散型肺结核(Ⅱ型)
又分为急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核.此型结核，尤其是急性粟粒型肺结核临床症状严重，可出现高热、咳嗽、呼吸困难等症状，甚至并发结核性脑膜炎等，由于透视下难以发现，因此，极易误诊.
③浸润型肺结核(Ⅲ型)
成人最多见，临床有不同程度的结核中毒症状和肺部症状.但也可无明显症状，尤其是老年性肺结核病人多数症状缺乏，应引起注意.查体肺尖部可听到散在的小水泡音.
④慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)
现已少见，主要表现为反复出现并加重的结核中毒症状和严重的咳嗽、反复的大咯血，进行性加重的呼吸困难等，临床体征多样，最后多死于呼吸、循环衰竭.
⑤结核性胸膜炎(Ⅴ型)
临床上结核中毒症状多较轻微.主要表现为低度或中度的发热，胸闷憋气、呼吸困难以及胸痛等;胸腔积液时，查体可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，触觉语颤减弱或消失，大量胸腔积液时可出现气管向健侧移位、叩诊实音，听诊呼吸音减弱或消失等.
分期
(一)进展期
应具备下述一项：新发现的活动性病变;病变较前恶化增多;新出现空洞或空洞增大;痰菌阳性
(二)好转期
具有以下一项为好转：病变较前吸收;空洞闭合或缩小;痰菌转阴
(三)稳定期
病变无活动性改变空洞闭合痰菌连续阴性(每月至少查痰1次)达6个月以上如空洞仍存在则痰菌素需连续阴性1年以上开放性肺结核是指肺结核进展期与部分好转期患者其痰中经常有结核菌排出具有较强的传染性故必须隔离治疗.
肺结核虽然划分了5个类型，但它们的基本症状大体相同。主要症状有咳嗽、咯痰、血痰和咯血等：其次还有一些结核病的中毒症状。常见有发热、消瘦、疲倦、盗汗、胸痛、食欲不振以及神经衰弱等症状。
原发性肺结核：
除上述典型症状外，初期感染结核菌，有些病人皮肤有结节性红斑，疮疹性结膜炎和关节风湿样疼痛。如果胸腔内肿大的淋巴结压迫气管和支气管，可出现咳嗽，咳嗽声音类似百日咳或带金属声，呼吸困难等症状。
血行播散性肺结核：
由于大量结核菌同时在极短的时间内进入人体血流，引起全身反应，常出现高热、呼吸困难和一些中毒症状。但也有些病人低热、肺部体征不多。
浸润型肺结核：
在发病初期，结核中毒症状并不明显，常常不被发现。随着病变的进展，逐步出现结核中毒症状，X线胸片有大小不一，密度不等的片影。病变主要在锁骨上下，有时可出现空洞、肺门、淋巴结不肿大。
慢性纤维空洞型肺结核(简称浸纤洞)：
一般是由于浸润型肺结核、原发性肺结核和干酪性肺炎治疗不适当发展而来。所以，常有肺结核的典型症状。有些病人代偿功能较好，可以长期保持一定的劳动能力。也有一些人，病情较稳定，虽然有空洞存在，体温仍可以长期正常。如果肺结核病人，体温长期高于正常温度，有可能是病变播散形成范围较大的渗出性病变或干酪样病变。如果出现气短，大多是因为病变范围广泛，引起了气管和支气管移位，肺气肿或隔肌粘连影响了通气和换气功能所致。
结核性胸膜炎：
除结核典型症状外，胸痛常是本型的主要症状，胸痛似针刺样，深吸气和咳嗽更加明显。有时向肩部、上腹部和心窝部放射。渗出液增多，疼痛反而减轻，但呼吸困难会逐渐加重。有的病人胸腔积液较少，病人耐受力较高，病人常无症状。
结核病菌散布面广且易传染，但只要人们采取预防措施，就能控制它的流行。
(1)接种卡介苗，可以增强小儿对结核病的抵抗力，是预防结核病的最有效措施。
(2)预防家庭内的传染。家庭中如有与小儿接触密切的结核病病人，要注意与小儿隔离。要经常开窗换气，病人的食具、漱具单用、单洗、单放。
(3)下列几种情况需要采取药物预防：
①结核菌素试验为强阳性，有结核中毒症状的小儿。
②家庭内有排菌的结核病患者，小儿为密切接触者。
③未接种过卡介苗，结核菌素试验为阳性的3岁以下的婴幼儿。
(4)加强体育锻炼，增强身体对疾病的抵抗力。
(5)防止小儿患其他急性传染病。受过结核感染而未发病的小儿，在患急性传染病时抵抗力急剧下降，则容易发生结核性脑膜炎。因此，在急性传染病流行季节，不要带孩子去公共场所。
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