田玉美辨治病毒性肺炎经验 _生活经验

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田玉美教授有50余年的临床经验，辨证治疗病毒性肺炎，效果满意。现将田老辨治该病的经验简介如下。1正虚邪实是病毒性肺炎的主要病因病毒性肺炎是一种由上呼吸道病毒感染，并向下蔓延所致的肺部炎性疾病。属中医喘嗽范畴。祖国医学虽无“病毒性肺炎”之病名，但对其临床症候、流行季节、病因病机、治疗方法等记载不少。《温热经纬.外感温病篇》云：“风湿为?。?春月与冬季为多，或恶风，或不恶风，必身热、咳嗽、烦渴。”这些描述与病毒性肺炎流行季节，临床表现颇有相似之处。田老认为病毒性肺炎的病因，主要是正虚与邪实两个方面。或因年幼气血不充，肌肤脆弱；或因年老肺卫亏虚，卫外不固；或因先天体虚或病久体弱；均易遭受风热毒邪、风热暑邪或风寒湿邪等外邪侵袭而形成本病。一般初起在肺卫，证见风寒闭肺、风热闭肺或暑湿闭肺。继而外邪入里，证见外寒里热、痰热壅肺、热毒炽盛，甚者热毒内陷或心阳虚衰。本病后期主要表现气阴耗伤，证见阴虚肺热，或肺脾气虚等。田老临证时特别重视发病季节的差异，而辨风热毒邪、风热暑邪、风寒湿邪等不同。并结合患者的年龄、体质等因素，审查病因，洞悉病机，随证施治。
2气分热盛是病毒性肺炎的病机关键
田老认为病毒性肺炎的病机虽有由表入里，由实转虚或卫气营血传变的一般规律。但关键在气分热盛。病毒性肺炎因风热毒邪、风热暑邪、风寒湿邪乘虚而入，使肺卫受?。?一般在卫分短暂，即转气分。临床不少病邪直入气分或新感引动肺经伏热，初起即见气分症状，表现出高热，少汗，烦渴，面赤，咳吐黄痰，喘促气粗等。气分热盛即可是痰热壅肺证，亦可见热郁少阳证、阳明腑实证，还可见痰热结胸证，痰热血瘀证等。田老认为多数病例能在气分治愈，不传营分血分。病重者可出现气营两燔、热入心营，病危者可见热入心包、热极生风等。因此，田老视气分热盛为本病的病机关键，既是几十年的临床经验总结，也是防止传变、阻断病情发展的关键。
3清气解毒是病毒性肺炎的基本治法
病毒性肺炎关键病机是“气分热盛”，其治疗自当以清气解毒为基本原则。田老以银花、连翘、黄芩、芦根、败酱草、全瓜蒌、川贝母、杏仁、甘草为基本方。方中银花、连翘、黄芩、芦根、败酱草为主药，清气分热盛，解气分热毒；全瓜蒌、川贝母、杏仁为辅药，清热化痰止咳；甘草调和诸药。若新感风寒引动肺经伏热者加麻黄、石膏，取麻杏石甘汤外解风寒内清里热；若痰热结胸者加黄连、半夏与全瓜蒌配伍为小陷胸汤，以清热化痰，宽胸散结；痰热血瘀出现舌暗、舌下脉迂曲、两颊口唇暗红、指端青紫时加赤芍、川芎、没药，以活血祛瘀；如热在少阳改用蒿芩清胆汤加减；若热在阳明出现腑实之证急投大承气汤以除肠而泻肺热。是知田老治疗本病，既有原则性，又有灵活性，而不专执一方。
4典型病例
【田玉美辨治病毒性肺炎经验】董某，男， 35岁。患者于1997年2月初突然起?。?发热、咽痛、咳嗽、胸闷1月入院。入院时体温波动在37°C～39.5°C之间。每晚开始发热，夜间汗出，凌晨热退，伴咽痛，咳嗽少痰，胸闷，头痛，便稀，舌红，苔黄厚，脉弦数。西医查血象正常，全胸片示右下纹理增粗，右下小片点状阴影，胸部CT与胸片结果大致相同，纤支镜未见明显异常，连续五次痰培养未见细菌生长，连续五次未找到抗酸杆菌。经院内外会诊多次，以抗感染、抗痨治疗1月无效。拟诊为病毒性肺炎，停用西药，请田老诊治。田老认为热在气分，湿热邪犯少阳。治以清气解毒为主。因兼有湿邪，故治用清化透邪的蒿芩清胆汤化裁。药用：青蒿、黄芩、枳实、茯苓、全瓜蒌、杏仁各15g,法半夏、陈皮、竹茹、川贝母各10g，银花30g,连翘20g 。每日2剂，分四次温服。两天后体温开始下降，守上方加藿香10g,赤芍15g,每日1剂，连服4剂，热退病减。继用上方加减6剂后，病人痊愈出院。

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