神经伤的诊断_神经伤的鉴别


神经伤的诊断_神经伤的鉴别

文章插图
导读:神经伤症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?
(1)Ⅹ线头颅片、颅底断层摄片、CT扫描通过骨折线走向推断脑神经损伤;
(2)MRI颅底薄层扫描偶可见神经根肿胀、出血、断裂情况;
(3)电生理检查诱发电位可检测视神经、听神经损伤情况;
(4)肌电图检查可测定面神经的损伤并判断预后 。
神经伤的鉴别诊断:
(1)嗅神经损伤常有筛骨骨折或额底脑挫伤表现,如脑脊液漏、一侧或双侧嗅觉部分或完全丧失 。
(2)视神经损伤常伴有累及眶尖和视神经管的前、中颅窝骨折 。病人伤后即出现视力下降甚至失明,直接光反射消失,间接光反射正常 。若视交叉部受损,出现双眼视力受损,视野缺损 。
(3)动眼、滑车、外展及三叉神经眼支损伤常有蝶骨小翼、颞骨岩部及颌面部骨折表现 。动眼神经伤者可见复视、上睑下垂、瞳孔散大、光反射消失、眼球偏向外下方;滑车神经损伤可见向下凝视时出现复视;外展神经损伤可致受损侧眼球外展受限、眼球内斜;三叉神经损伤可见角膜反射消失、面部感觉障碍,咀嚼无力,偶有三叉神经痛 。
(4)面、听神经损伤常有颞骨岩部及孔突部骨折,伤后不同时间出现面部瘫痪、同侧舌前2/3味觉丧失、角膜炎、耳鸣、眩晕、神经性耳聋等表现 。
(5)舌咽、迷走、副、舌下神经损伤极少出现 。常有枕骨骨折 。表现吞咽困难、咽反射消失、舌后1/3味觉丧失、声音嘶哑、肩下垂、伤侧舌肌萎缩、伸舌偏患侧 。
对神经的损伤主要是手术者在术中粗暴操作或操作不当、失手等原因造成,故手术者除要熟悉颈部解剖及神经走行与毗邻关系外,手术操作应认真细致、轻柔,要求有较好的照明条件 , 尽量在直视下操作 , 对神经附近的出血尽量采用明胶海绵压迫法,切勿任意钳挟,更不宜使用电凝止血,避免盲目施术 。此外,如条件许可,尽量在局麻下手术,保持患者意识清楚 , 反应敏锐,有利于与术者密切配合 。当器械触及神经患者有痛感或呼叫时 , 切勿主观认为病人“娇气”而继续操作,而应注意检查,以防神经损伤 。显露上颈段颈椎时不要结扎甲状腺上动、静脉 , 以血管保护喉上神经,可将之一起向上或向下牵开以显露椎间盘,以避免喉上神经损伤 。而在显露下颈段颈椎时,切断、结扎甲状腺下动脉要在血管分叉之近心端处 , 可减少喉返神经损伤的机会 。此外,术中不寻找、不分离喉返神经,将椎前筋膜纵向切开后,把拉钩放在该筋膜下连同气管、食道及甲状腺一起向中线方向牵开,喉返神经即可受到保护 。另外,在切口显露时由于拉钩牵拉力量过大或牵拉时间过长等时,可造成喉返神经的牵拉性损伤 , 特别是使用自动牵开器长时间持续牵拉时更易发生,此点应引起注意 。
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