胸廓塌陷畸形的诊断_胸廓塌陷畸形的鉴别


胸廓塌陷畸形的诊断_胸廓塌陷畸形的鉴别

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导读:胸廓塌陷畸形症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?
婴儿期漏斗胸压迫症状较轻者常未被注意 。有些虽有吸气性喘鸣和胸骨吸人性凹陷 , 但常未能检查出呼吸道阻塞的原因 。患儿常体形瘦弱,不好动,易得上呼吸道感染,活动能力受到限制 。用力呼气量和最大通气量明显减少 。活动时出现心慌、气短和呼吸困难 。体征除胸廓畸形外,常有轻度驼背、腹部凸出等特殊体型 。
症状体征:
胸骨体(特别是剑突根部)及其相应的两侧第3~6肋软骨向内即陷,致使前胸壁状似漏斗 , 心脏受压移位,肺也因胸廓畸形而运动受限,影响患儿的心肺功能 。患儿活动后心悸气促,常发上呼吸道和肺部感染,甚至发生心力衰竭 。症状在3岁以后逐趋明显 , 凹胸,凸肚,消瘦,发育差 。漏斗胸常是先天性畸形,不仅累及患有不良影响,应积积治疗 。漏斗胸是胸骨、肋软骨及一部分肋骨向脊柱凹陷形成漏斗状的一种畸形 , 绝大多数漏斗胸的胸骨从第二或第三肋软骨水平开始向后,到剑突稍上一点处为最低点,再返向前形成一船样畸形 。两侧或外侧 , 向内凹陷变形,形成漏斗胸的两侧壁 。漏斗胸的肋骨走行斜度较正常人大,肋骨由后上方急骤向前下方凹陷,使前后变近,严重时胸骨最深凹陷处可以抵达脊术 。年龄小的漏斗胸患者畸形往往是对称性的,随着年龄的增长,漏斗胸畸形逐渐变得不对称,胸骨往往向右侧旋转,右侧肋软骨的凹陷往往较左侧深,右侧乳腺发育较左侧差 。后胸部多为平背或圆背,脊柱侧弯随年龄逐渐加重,年龄小时不易出现脊柱侧弯,青春期以后患者的脊柱侧弯较明显 。漏斗胸畸形压迫心肺,心脏多数向左侧胸腔移位 。儿童往往表现为一种独特的虚弱姿势:颈向前伸,圆形削肩,罐状腹 。胸骨体剑突交界处凹陷最深 。有家族倾向或伴有先天性心脏病 。
诊断检查:
【胸廓塌陷畸形的诊断_胸廓塌陷畸形的鉴别】心脏X线检查和心电图:常有心脏向左移位和顺时方向旋转 。X线剖位胸片可见下段胸骨向后凹陷,与脊柱间的距离缩短 。CT图象凹陷更为确切清晰 。漏斗胸在临床上非常容易诊断,畸形一目了然 。但要确定漏斗胸的严重程度则是比较困难的,目前临床上有很多描述方法 。
X线检查可以见到肋骨的后部平直,前部向前下方急倾斜下降 , 心影多向左侧胸腔移位 。心影的中部有一个明显的放射线半透明区,右心缘常与脊柱重叠 。个别严重的患者心影可以完全位于左胸腔内 , 年龄较大的患者脊柱多有侧弯 。侧位胸片可以看到胸骨体明显向后弯曲,有的胸骨下端可以抵达脊柱前缘 。
后前位照片:漏斗胸的心影中透明区 。
胸部CT片更能清楚地显示胸廓畸形的严重程度及心脏受压移位程度 。
心电图可以表现为V1的P波倒置或双向 。也可以有右束支传导阻滞,心导管检查可以描记至舒张期斜坡和平台,与缩窄性心包炎所见相同 。心血管造影显示右心受压畸形和右室流出道受阻 。
应鉴别是先天畸形还是后天疾病造成 。
本病为家族性显性遗传?。?无有效预防措施 。对于胸廓畸形不严重的患儿主要应采取预防措施,以防止其继续发展 。
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