皮窦道的诊断_皮窦道的鉴别


皮窦道的诊断_皮窦道的鉴别

文章插图
导读:皮窦道症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?
脊髓栓系综合征的临床表现较复杂 。由于脊髓栓系综合征病人出现症状的时间不同、各种症状的组合不同以及合并的先天畸形不同,使得其临床表现复杂,但这些临床表现都可归结为在不同的病因和诱因的作用下,脊髓圆锥受到牵拉的时间和程度不同而出现的不同神经功能障碍 。常见临床症状和体征有:
1.疼痛 是最常见的症状 。表现为难以描述的疼痛或不适,可放射,但常无皮肤节段分布特点 。儿童患者的疼痛部位常难以定位或位于腰骶区,可向下肢放射 。成人则分布广泛,可位于肛门直肠深部、臀中部、尾部、会阴部、下肢和腰背部,可单侧或双侧 。疼痛性质多为扩散痛、放射痛和触电样痛,少有隐痛 。疼痛常因久坐和躯体向前屈曲而加重 , 很少因咳嗽、喷嚏和扭曲而加重 。直腿抬高试验阳性,可能与椎间盘突出症的疼痛相混淆 。腰骶部受到打击可引起剧烈的放电样疼痛,伴短暂下肢无力 。
2.运动障碍 主要是下肢进行性无力和行走困难 , 可累及单侧或双侧 , 但以后者多见 。有时病人主诉单侧受累,但检查发现双侧均有改变 。下肢可同时有上运动神经元和下运动神经元损伤表现,即失用性肌萎缩伴肌张力升高和腱反射亢进 。在儿童患者早期多无或仅有下肢运动障碍,随年龄增长而出现症状 , 且进行性加重,可表现为下肢长短和粗细不对称,呈外翻畸形,皮肤萎缩性溃疡等 。
3.感觉障碍 主要是鞍区皮肤感觉麻木或感觉减退 。
4.膀胱和直肠功能障碍 膀胱和直肠功能障碍常同时出现 。前者包括遗尿、尿频、尿急、尿失禁和尿潴留,后者包括便秘或大便失禁 。儿童以遗尿或尿失禁最多见 。根据膀胱功能测定 , 可分为痉挛性小膀胱和低张性大膀胱 。前者常合并痉挛步态、尿频、尿急、压力性尿失禁和便秘,系上运动神经元受损的表现;后者表现为低流性尿失禁、残余尿量增多和大便失禁等,系下运动神经元受损的表现 。
5.腰骶部皮肤异常 儿童患者90%有皮下肿块,50%有皮肤窦道、脊膜膨出、血管瘤和多毛症 。约1/3病儿皮下脂肪瘤偏侧生长,另一侧为脊膜膨出 。腰骶部皮下肿块可很大,因美观问题而引起家长重视 。个别病儿骶部可有皮赘,形成尾巴 。上述皮肤改变在成人不到半数 。
6.促发和加重因素 ①儿童的生长发育期;②成人见于突然牵拉脊髓的活动,如向上猛踢腿、向前弯腰、分娩、运动或交通事故中髋关节被迫向前屈曲;③椎管狭窄;④外伤,如背部外伤或跌倒时臀部着地等 。
根据典型病史、临床表现和辅助检查,诊断脊髓栓系综合征并不困难 。由于本病早期常无症状或症状发展隐匿,少数病人急性发病,虽经治疗亦不能改善神经功能障碍 。因此,提高对本病的认识,做到早期诊断和及时治疗至关重要 。对有下列临床表现者 , 特别是儿童 , 应警惕本病可能:①腰骶部皮肤多毛、异常色素沉着、血管瘤、皮赘、皮窦道或皮下肿块;②足和腿不对称、无力;③隐性脊柱裂;④原因不明的尿失禁或反复尿路感染 。
脊髓栓系综合征的诊断依据:①疼痛范围广泛,不能用单一根神经损害来解释;②成人在出现症状前有明显的诱因;③膀胱和直肠功能障碍,经常出现尿路感染;④感觉运动障碍进行性加重;⑤有不同的先天畸形 , 或曾有腰骶部手术史;⑥MRI和(或)CT椎管造影发现脊髓圆锥位置异常和(或)终丝增粗 。
脊髓栓系综合征需与腰椎间盘突出、腰肌劳损、肌痛、脊髓肿瘤等鉴别 。成人发病者还需与椎管狭窄症等鉴别 。采用CT、MRI扫描可以帮助明确诊断 。


先天性皮肤窦道(dorsal dermal sinuses of congenital origin):这些窦道是由于神经管与表面嵌入的皮肤未能分开所致 。窦道常见于腰骶部 , 头部,胸部;多数仅表现为深凹陷,真正的窦道很少见;窦道处的皮肤可正常,多毛或有血管瘤,可伴有脊柱裂;窦道作为人口可引起脑膜炎,脓肿和骨髓炎等表现 , 窦道引起的皮样囊肿可引起压迫症状 。如果因窦道引起中枢神经系统感染或压迫症状,应实行外科手术 。
脊髓栓系到出现症状时已经发生器质性改变,我们无法使之恢复正常,只能予以适当的矫治,使其不继续发展 。脊髓栓系综合征的症状可能是神经系统的损毁性的损害造成的,这种损伤通常是无法修复的,治疗仅仅是使病损不再继续加重 。症状也可能是神经系统的刺激性或不完全损害所致 , 此时手术治疗则可能达到减轻症状和防止病情进展的双重效果 。
【皮窦道的诊断_皮窦道的鉴别】结语:以上就是对于皮窦道的诊断 , 皮窦道怎么处理的相关内容介绍,更多有关皮窦道方面的知识,请继续关注或者站内搜索了解更多 。

皮窦道的诊断_皮窦道的鉴别的详细内容就为您分享到这里,【精彩生活】jing111.com小编为您精选以下内容,希望对您有所帮助: