幽门肿块的诊断_幽门肿块的鉴别


幽门肿块的诊断_幽门肿块的鉴别

文章插图
导读:幽门肿块症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?
依据典型的临床表现,见到胃蠕动波、扪及幽门肿块和喷射性呕吐等三项主要征象,诊断即可确定 。其中最可靠的诊断依据是触及幽门肿块 。如未能触及肿块,则可进行实时超声检查或钡餐检查以帮助明确诊断 。
(一) 超声检查 反映幽门肿块的三项指标的诊断标准是幽门肌层厚度≥4mm,幽门管长度≥18mm,幽门管直径>15mm 。有人提出的狭窄指数大于50%作为诊断标准 。并 可注意观察幽门管的开闭和食物通过情况,有人发现少数病例幽门管开放正常:称为非梗阻性幽门肥厚,随访观察肿块逐渐消失 。
(二) 钡餐检查 诊断的主要依据是幽门管腔增长(>1cm)和狭细(<0.2cm) 。另可见胃扩张,胃蠕动增强,幽门口关闭呈“鸟喙状” , 胃排空延迟等征象 。有人随访复查 幽门肌切开术后的病例,这种征象尚见持续数天 , 以后幽门管逐渐变短而宽,也许不能回复至正常状态 。在检查后须经胃管吸出钡剂 , 并用温盐水洗胃,以免呕吐而发生吸入性肺炎 。
症状出现于生后3~6周时,亦有更早的,极少数发生在4个月之后 。呕吐是主要症状,最初仅是回奶,接着为喷射性呕吐 。开始时偶有呕吐,随着梗阻加重,几乎每次喂奶后都要呕吐,呕吐物为粘液或乳汁 , 在胃内潴留时间较长则吐出凝乳,不含胆汁 。少数病例由于刺激性胃炎,吐物含有新鲜或变性的血液,有报道幽门狭窄病例在新生儿高胃酸期中,发生胃溃疡的大量呕血者,亦有报告发生十二指肠溃疡者 。在呕吐之后婴儿仍有很强的求食欲,如再喂奶仍能用力吸吮 。未成熟儿的症状常不典型,喷射性呕吐并不显著 。
随呕吐加剧,由于奶和水摄入不足,体重起初不增,继之迅速下降,尿量明显减少,数日排便1次,量少且质硬,偶有排出棕绿色便,被称为饥饿性粪便 。由于营养不良,脱水,婴儿明显消瘦,皮肤松弛有皱纹,皮下脂肪减少,精神抑郁呈苦恼面容 。发病初期呕吐丧失大量胃酸,可引起碱中毒,呼吸变浅而慢,并可有喉痉挛及手足搐搦等症状,以后脱水严重 , 肾功能低下,酸性代谢产物潴留体内 , 部分碱性物质被中和 , 故很少有明显碱中毒者 。严重营养不良的晚期病例已难以见到 。
腹部检查时要置于舒适的体位,可躺在母亲的膝上,腹部充分暴露,在明亮的光线下 , 喂糖水时进行观察,可见到胃型及蠕动波,其波形出现于左肋缘下,缓慢地越过上腹部,呈1~2个波浪前 进 , 最后消失于脐上的右侧 。检查者位于婴儿左侧,手法必须温柔 , 左手置于右肋缘下腹直肌外缘处,以食指和无名指按压腹直?。弥兄钢付饲崆嵯蛏畈堪疵?,可触到橄榄形、光滑质硬的幽门肿块,1~2cm大小 。在呕吐之后胃空虚且腹肌暂时松弛时易于扪及 。偶尔肝脏的尾叶或右肾被误为幽门肿块 。但在腹肌不松弛或胃扩张时可能扪不到,则可置胃管排空后 , 喂给糖水边吸吮边检查,要耐心反复检查,据经验多数病例均可扪到肿块 。
实验室检查可发现临床上有失水的婴儿,均有不同程度的低氯性碱中毒,血液Pco2升高,pH值升高和血清低氯 。且必须认识到代谢性碱中毒时常伴有低钾的现象,其机理尚不清楚 。小量的钾随胃液丢失外,在硷中毒时钾离子向细胞内移动,引起细胞内高钾,而细胞外低钾 , 肾远曲小管上皮细胞排钾增多,从而血钾降低 。
幽门肿块的鉴别诊断:
应与下列各种疾病相鉴别,如喂养不当、全身性或局部性感染、肺炎和先天性心脏病、增加颅内压的中枢神经系统疾病、进展性肾脏疾病、感染性胃肠炎、各种肠梗阻、内分泌疾病以及胃食管返流和食管裂孔疝等 。
在检查前饮水或奶,及右侧卧位是排除胃腔内气体的最好办法 。本病属先天性消化道畸形 , 无有效预防措施,药物治疗无法纠正畸形,早发现早治疗是防治的关键,故需尽早到医院行幽门环肌切开术,效果较好 。治疗方案采用幽门环肌切开术是最好的治疗方法 。术前应有24—48小时准备,纠正脱水引起的电解质紊乱 。补钾 。营养不良者给静脉营养,改善全身情况 。
手术方法在幽门前上方无血管区切开浆膜及部分肌层,切口远端不超过十二指肠端,以免切破粘膜,近端则应超过胃端,后以钝器向深层划开肌层,显露粘 膜,撑开切口至0.5cm以上宽度 , 使粘膜自由膨出 , 压迫止血即可 。已有应用腹腔镜行幽门环肌切开术成功的报道 。术后当日禁食,术后12小时开始喂食糖 水,由少到多,术后24小时开始喂奶,2—3天加至足量 。早期术后呕吐仍为正常现象,以后台逐渐好转 。服用解痉药、细心喂养、定时盐水洗胃等治疗,仅少数 能获自行缓解 。多不主张采用 。
预防及预后无特殊 。
【幽门肿块的诊断_幽门肿块的鉴别】结语:以上就是对于幽门肿块的诊断,幽门肿块怎么处理的相关内容介绍,更多有关幽门肿块方面的知识 , 请继续关注或者站内搜索了解更多 。

幽门肿块的诊断_幽门肿块的鉴别的详细内容就为您分享到这里,【精彩生活】jing111.com小编为您精选以下内容,希望对您有所帮助: