结石症的药物治疗 _生活经验

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导读：结石症是一种常见的多发病。常见的有胆囊结石、肝内胆管结石、肝胆总管结石、尿路结石等。也有胃、肠道结石，更特殊者有肺结石，眼结石，牙结石，肉结石等等。结石常见的治疗方法有：手术取石、手术切除脏器排石、激光碎石、气功排石等。本期，我们特邀专家介绍常见结石症药物治疗，希望能够让结石患者在治疗时多一些选择。……
尿石症是一种古老的疾?。?也是泌尿外科的常见病。根据结石部位，尿石可分为上尿路结石和下尿路结石，前者包括肾和输尿管结石，后者包括膀胱和尿道结石。从统计资料来看，随着人们生活水平和饮食结构的变化，如动物蛋白的摄入比例增加，上尿路结石的病例数显著增多。
尿石的主要成分可以分为四种：尿酸结石、胱氨酸结石、感染性结石和含钙结石(草酸钙结石、磷酸钙结石等) 。尿石症的发生机理非常复杂，不能简单地看作尿中结石成分的聚集。它与全身组织器官的活动和细胞新陈代谢关系密切，涉及到地理环境、遗传、代谢、生活习惯、工作性质、局部结构改变等诸多因素。临床上不同性质结石的发病原因、症状表现、预防和治疗方法也并不完全相同。
尿石症可对病人造成终身影响，除可引起血尿、绞痛外，还可引起尿路感染、尿路积水、息肉或肿瘤发生。因此，尿石症的治疗和预防在泌尿科医生的临床工作中占有相当大的分量。
目前，尿路结石的治疗方法有多种，包括药物、体外冲击波碎石、经皮肾镜取石术、各种腔内碎石术以及手术切开取石。具体选择哪一种治疗方法，主要根据医疗条件、病人情况和结石的大小、部位、形状、成分、病史长短以及有无并发症等综合评价。
一般认为，符合下述条件的可首选或以药物治疗为主：(1)结石直径小于1厘米;(2)表面光滑，形状较规则;(3)无严重感染;(4)结石以下尿路无梗阻或狭窄;(5)病程不长，尿路造影显示肾功能尚好;(6)诊断明确的代谢性疾病。
尿路结石实际上是人体异常矿化的一种表现。近年来把生物矿化和脱矿(骨质疏松症)的概念引入到相关研究中，既有助于尿路结石形成机理的深入探讨，也有助于尿石症的预防。不少病人由于存在代谢性疾?。淙恢斡讼钟薪崾?nbsp;，但是不久又有新的结石形成，因此必须把治疗重点放在预防结石复发或新的结石形成方面。针对这些情况，药物治疗具有突出的优势：(1)改变尿液酸碱度，常用口服碳酸氢钠、枸橼酸合剂、枸橼酸钾或静脉用碳酸氢钠、乳酸钠等可碱化尿液，口服氯化铵、孟德立胺等可酸化尿液;(2)增加抑制结石形成的物质，如镁剂、枸橼酸钾等;(3)干扰促进结石形成的因素，如乙酰半胱氨酸、氢氧化铝乳胶、碳酸纤维素钠等;(4)抗代谢异常药物，如抗胱氨酸尿药物D-青霉胺、乙酰半胱氨酸、巯甲丙脯酸等，抗尿酸尿的别嘌呤醇、枸橼酸钾等，抗草酸尿的葡萄糖酸镁、枸橼酸钙等;(5)预防感染性结石的形成和复发，如抗尿素酶的异羟污酸。
疼痛是尿路结石的主要症状，临床上将结石导致的剧烈腰腹部疼痛称为肾绞痛。疼痛的原因可以是结石的直接刺激、伴有感染或积水。许多尿石症病人是以肾绞痛发作为第一表现的，绞痛本身也对病人的全身情况造成明显影响。因此，肾绞痛的治疗是尿石症病人药物治疗中的重要手段。合理应用解痉止痛药物可以松弛输尿管、减轻积水且利于排石。常用药物包括654-2、消炎痛栓剂、黄体酮、强痛定、杜冷丁等。
随着体外震波碎石术和经皮肾镜取石术以及各种腔内碎石术的开展，尿路结石的治疗已经跨入一个全新的时代。然而，术后残余结石和术后结石复发问题仍然十分突出。
化学溶石药物直接冲洗尿路内的结石，既可以溶解残余结石，也可以预防结石复发。这种方法主要用于尿酸结石和胱氨酸结石，其次是感染性结石。尿酸结石的溶石药物是碳酸氢钠、THAM溶液、三乙醇胺等。胱氨酸结石的溶石药物主要包括碱性药物如碳酸氢钠、THAM-E和硫醇类药物，如青霉胺、α-巯丙酰甘氨酸、乙酰半胱氨酸等。溶解感染性结石的药物是Suby氏液和Renacidin溶液，是主要含枸橼酸的酸性溶液。临床上已有不少局部溶石治疗成功的报道，但迄今没能得以推广应用，主要原因是治疗太费时，并发症及合并症较多。在密切监护下适当配合应用其它碎石技术，化学溶石疗法可望有所突破。
尿路从此畅通无阻
南京医科大学第二附属医院主任医师、教授沈海源
尿结石，不仅发作症状剧烈令人难能忍受，尤其引起的尿路感染、膀胱尿潴留、输管和肾积水(尿)等并发症，均可导致急性和慢性肾功能衰竭。双侧输尿管结石梗阻和孤立肾结石患者发生完全梗阻，如果治疗措施失当，就可因为严重尿毒症而在短时间内死亡。因此，尿结石的药物治疗虽然简单无痛苦，但事先必需清楚了解结石的性质、大小及与所在泌尿道的关系、患者的具体情况，慎重进行药物及使用方法选择，方可获得安全而较好的疗效。
肾结石的药物治疗
肾脏，是分泌尿液排出机体代谢废物和有毒物质、维持体内水分及电解质平衡的重要器官，而且位于泌尿系统最上部，极易受到结石所致的肾内感染、肾积水(尿)造成功能损害。所以，采取药物治疗肾结石必须具备以下条件：(1)结石最长径不超过0.8厘米，而且表面光滑，无刺状突起;(2)无肾内感染和积水;(3)肾功能正常;(4)患侧输尿管无畸形和病理性狭窄;(5)结石位于中、上肾盏或肾盂内;(6)临床症状不重。
药物选择及方法：(1)大量饮水。水有利尿作用，大量饮水则能增加尿量，稀释尿内固体盐类浓度，防止尿盐继续沉积于结石上使之增大;同时，大量尿液的分泌刺激肾盏、肾盂和输尿管壁平滑肌蠕动增多，促使结石排出。临床研究资料显示，尿结石患者每天饮水(茶)若能产生2500毫升以上尿量，就能明显提高排石疗效。(2)草酸钙结石，每天口服氧化镁150～300毫克(分4次服)和维生素B6毫克。(3)磷酸盐结石，每天口服正磷酸盐1.5～2.0克(分4次服)，则有抑制肠道吸收钙、降低尿钙浓度、溶解已形成结石中钙，使肾结石缩小易于排出的疗效。(4)尿酸盐结石，口服12.5%枸橼酸钾10毫升，每天三次;每天同时加服别嘌呤300毫克。前者自尿中排出的大量钾离子结合尿内大量尿酸，防止结石增大，利于结石排出;后者则能抑制黄嘌呤酶合成尿酸，两者协同作用产生良好疗效。尿酸盐结石病人同时患有痛风者，应该进行同步治疗。别嘌呤对混合型结石也有较好的治疗效果。(5)肾结石发生肾绞痛时，应用结晶盐酸普鲁卡因600毫克(不过敏者),加入5%葡萄糖盐水500毫升,静脉点滴注射、肌肉注射阿托品或杜冷丁等，止痛利尿效果都很好;在进行以上治疗的同时，尚需加用抗尿路感染药物——直至疼痛消失后三天，以防继发肾内感染;每次发作后，要进行一次B超复查，观察结石位置变化、是否发生梗阻、有无肾积水，以便根据新情况决定是否需要改变治疗方案。(6)疼痛间歇期，每天定时服用东莨菪碱、黄体酮、阿托品等解痉药物，以增加肾盂和输尿管壁可扩张程度，提高结石排出率。(7)每隔2～3个月作腹部X线摄片一次，以便了解药物治疗效果。(8)除急性疼痛发作期外，患者平时仍可从事轻体力劳动和适当的体育锻炼，更有利于结石排出。
输尿管结石的药物疗法
输尿管细长，平均管径仅为4毫米，并有三处生理性狭窄，最窄处只有1毫米。所以，对输尿管结石的药物治疗适应症要求条件也很严：(1)结石表面要比较光整。无毛刺;(2)结石长径在1.0厘米以内，并与输尿管腔方向平行，其横径不宜超过0.5厘米;(3)管腔无病理性狭窄改变;(4)患侧肾内尚未发生细菌感染性炎症。
药物选择及方法：(1)平时要养成大量饮水(茶)的习惯，遇有大量出汗或其他体液丢失情况时要立即设法补足;(2)肾绞痛发作时，要进行有效解痉止痛药物治疗，尽快消除症状。待症状缓解后，应用B超探测结石位置、是否发生嵌顿、有无结石部位以上输尿管扩张和肾积水;(3)每次症状发作时及消失后3～7天，都需口服常规治疗量的抗尿路感染药;(4)发作间歇期，口服东莨菪碱10毫克，每天3～4次、或黄体酮5毫克每天两次;(5)每2～3个月作一次腹部X线摄片复查，比较结石变化趋势，了解药物治疗效果——疗效不佳者应及时调整治疗方案。
【结石症的药物治疗】膀胱结石的药物治疗
膀胱是下尿路储尿器官，容量很大，经尿道应用膀胱镜取物钳和碎石器很容易取出各种性质的膀胱结石。存在下述情况之一者，忌用药物排石：(1)结石直径超过1.0厘米;(2)结石已嵌顿于膀胱颈口引起尿潴留;(3)膀胱憩室内结石;(4)膀胱内炎症明显;(5)前列腺明显增生(炎症)肿大：(6)膀胱颈口慢性炎症和挛缩狭窄;(7)尿道及包皮口狭窄者。
药物及方法：(1)大量饮水，既可预防尿路感染又能增加尿量，小便次数多、量大，能促使结石排出;(2)每天定时服用东莨菪碱或阿托品、中药、中成药等解痉排石制剂;(3)无明显疼痛时，多做跳绳、跑步等运动，可以提高药物排石效果。
尿道结石，多来自膀胱结石(掉入)，可用注射器(无针头)注入消毒的液体石腊油，既有利于结石继续向下排出,也可减轻结石对尿道粘膜的损伤。
胆囊结石病的药物治疗
上海东方肝胆外科医院教授张柏和
胆囊结石已成为现代外科疾病中的一种常见病和多发病。在都市中这种疾病的发病率呈现逐年上升的趋势。其发病率在中年妇女中较高，中年男性，特别老年男性的发病率上升也较快。以往青少年中罕见此?。改瓯收卟唤鍪罩?例年龄仅为14岁的胆囊结石病人，而且20岁～30岁这个年龄段，胆囊结石病人也常可见到。
一般说来，人们对此病还缺乏足够的认识，症状不重时，不会主动去看医生。事实上，胆囊结石常伴有胆囊炎的存在，如不治疗，有可能发生胆囊积液、胆囊坏疽、胆囊穿孔、急性腹膜炎、胆总管继发结石、急性胆管炎、急性胰腺炎，甚或发生胆囊癌等一系列的并发症。轻者影响人们正常生活，重者可危及病人生命。
胆囊结石的发病原因还不十分清楚，有多种说法，尚无统一的认识。与饮食习惯有一定关系，但这不是主要的因素，关键在个体相关基因的差异。因此很难提出有效，或者是规范的预防措施。通常认为有胆囊结石家族史或体态较胖，脂肪摄入过多的中年女性应属于高危人群，患胆囊结石病者可能性也较大。对于她们，除合理安排饮食、增加运动量外，可以服用一些促进胆固醇代谢的药，如普拉固、维丙胺、益肝灵和适量的维生素C等。多吃些新鲜蔬菜和水果是有益的。
最近，美国的研究人员通过10年的随访研究发现，每日饮用4杯左右咖啡的男性患胆囊结石的危险性明显降低，认为饮用咖啡将有助于症状性胆石症的预防。有一个问题应该弄清楚，并非所有高胆固醇血症的人都会患胆囊结石，胆囊结石的产生与血清胆固醇的浓度不存在正比例关系。因为疾病的发生受多种因素的影响。
患上胆囊结石病也不必担惊受怕，只要及时去看医生就可以了，作为病人需要了解胆囊状态、结石大小、多少和位置，并在医生指导下服用药物。并不是胆囊结石必须进行手术治疗。在无明显症状和不影响正常工作和生活的情况下，可以在医师指导下服用胆宁片、爱活胆通片、消炎利胆胶囊、熊去氧胆酸片(优思弗)、胆维他片等药物。最好再配合应用一些保护肝功能的药物，如益肝灵胶囊、肝安胶囊、肝得健片等。还有一点需要注意的是，长期服用治疗胆囊结石的药物，对胃粘膜有一定的影响，可能产生食欲不振、消化不良等反应，此时应看医生，或暂时停服上述药物。胆囊结石病人往往在饭后右上腹有些隐痛不适感，或右肩部有些痛隐。若不能忍受时，可服用654—2片(山莨菪碱)，达到解痉止痛的目的。也可能还有其他的一些溶石药物，须视医生用药经验而定。
用药时间长短应根据治疗效果来决定。用药期间应定期复查(B型超声波检查)，看看结石是否缩小或消失，胆囊的炎症反应是否减轻。在内科保守治疗期间，还应注意饮食卫生，不能暴饮暴食，晚餐不宜进食过多油腻食品，不要生食海鲜和饮酒。如果有右上腹剧烈疼痛、畏寒、发热，或者皮肤、眼睛出现黄色时，一定要去医院检查治疗，以免因急性胆囊炎或急性胆管炎发作，延误治疗时机而危及生命安全。长期药物治疗后效果不明显，病人感到症状加重影响日常生活，应该考虑选择外科手术治疗。
治疗肾结石中药也有效
上海中医药大学附属曙光医院主任医师、博士生导师何立群
很多人一听说患了肾结石，便迫不及待地问：“是否可以开刀”、“是否可以碎石” 。其实，祖国医学中有大量治疗肾结石的方法。中医治疗结石的主要原则是解除痛苦，保护肾脏功能，尽可能去除结石，并进一步防止复发。
一、辨证论治
1.气机不利，通降失调
主证
一般情况好，可有腰部隐痛或钝痛，牵引小腹放射会阴，伴间断性镜下血尿，这类病人呈瘀阻之象，舌质有瘀点或瘢块，偶有绞痛发作。
治则
理气活血，通淋排石。
方药
通淋化石：药用金钱草、海金砂、鸡内金、核桃仁、冬葵子、鳖甲、夏枯草、玉米须、海浮石、米糠等。有消积磨坚化石的作用。
活血化瘀：尿石疼痛固定，血尿或结石久滞难排，属血瘀，常用的方剂有：(1)二子化瘀排石汤：急性子、王不留行、川牛膝、枳壳、鸡内金、石韦、扁蓄等。(2)化瘀排石汤：当归、赤白芍、虎杖、牛膝、王不留行、冬葵子、金钱草、海金砂、鸡内金、车前子、碧玉散等。(3)四金化瘀汤：半支莲、金钱草、石韦、郁金、三棱、滑石、瞿麦、怀牛膝、海金砂、茅根、甘草。(4)化瘀尿石汤：三棱、莪术、赤芍、车前子、山甲、皂角刺、桃仁、川牛膝、青皮、白芷、枳壳、乳香、没药、薏苡仁、金钱草。
益气活血：主要适用于肾亏而膀胱气化不利所致结石，治疗时着重补肾益气和活血化瘀。可选益肾化通汤：党参或人参、黄芪、菟丝子、补骨脂、石斛、山甲片、王不留行、茯苓、冬葵子、石韦、瞿麦、郁金、鸡内金、赤芍、金钱草。
加减：
肾绞痛：加元胡、琥珀、白芷
血尿甚者：加旱莲草、茅根
肾阳虚者：加巴戟、仙茅、菟丝子
肾阴虚者：加熟地、山萸肉、黄精
2.湿热交蒸，蕴结下焦，膀胱气化不利
主证
腰痛频发，痛至小腹，尿短赤，尿频痛，排尿艰涩，淋漓难下，可见血尿、脓尿或蛋白尿等，全身常伴发热，湿热偏盛，舌质较红，舌苔黄腻。
治则
清利湿热，通淋排石，行气活血化瘀。
清利湿热：湿热熏蒸，水盐聚结为石。可用八正散：金钱草、扁蓄、瞿麦、车前子、海金砂、冬葵子、滑石、鸡内金。石韦散：石韦、车前子、瞿麦、冬葵子、甘草。
行气利湿：湿热蕴结，气机不通，常用中药有乌药、木香、川楝子、青皮、枳壳。
温肾利湿：肾虚而膀胱热，过服清利剂，攻伐太过所致正气耗损。药用茯苓、白术、附子、鸡内金、牛膝、白芍、萆薢、金钱草、滑石、干姜、台乌药。化痰消瘀通络：痰湿体征，久病不愈，药用南沙参、茜草、天竺黄、王不留行、麦冬、石韦、桃仁、法夏、泽泻、陈皮等。
二、验方、中成药
1.金钱草60克、冬葵子30克，水煎服。
2.鸡内金30克，研细末，每次服6克，每日2次。
3.滑石9克、甘草3克共研细末，每次6克，每日2次，包煎，与鸡内金煎汤一起服用。
4.猫爪草全草(干品)60克，水煎内服，每日1次
5.黄花鱼焙干研成细末，每次1～2克， 1日2次，温开水送服。
6.玉米、玉米须可增强利尿作用，以鲜玉米根、叶或玉米芯各90克，煎水代茶饮，用于尿道灼热疼痛、尿频、尿痛、尿路结石。
7.葫芦，以鲜葫芦瓜捣烂绞汁，用蜂蜜调服，每次1杯，1日2次，或用葫芦瓜煮汤，用于尿路结石。
8.结石痛(广西梧州中药厂)片剂。成分：金钱草、石韦、茯苓等，利尿消炎，通淋镇痛，止血化石。用法：4～6片/次， 3次/日。
9.排石冲剂(南京同仁制药厂) 。成分：金钱草、车前子、石韦、银花藤、徐长卿。利尿通淋排石。每次10克，每日3次。
10.石淋通(广州汕头制药厂)片剂。成分：金钱草。利尿通淋，清热消肿。
三、针灸疗法
1.电针
取肾腧、阳陵泉、关元、三阴交、昆仑、膀胱腧、曲骨、水道等穴，采用断续波或可调波，刺激由弱至强，频率为10～20次/分，对降低肾积水之内压，使肾盂、输尿管恢复蠕动作用，从而使肾积水解除，排除结石。
2.指压疗法
术者用右手拇指指压患者背部的压痛点，通过经络传导而对肾石症起到治疗作用。据报道用此法可使结石排出，并有立即止痛的效果。
(责任编辑：梅一多)

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