弥漫性脐周疼痛的诊断_弥漫性脐周疼痛的鉴别


弥漫性脐周疼痛的诊断_弥漫性脐周疼痛的鉴别

文章插图
导读:弥漫性脐周疼痛症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防?
诊断:本病的确诊方法是肠系膜血管造影 。但在下列紧急情况下,为避免肠管广泛坏死,危及生命,应剖腹探查,及时恢复肠系膜上动脉的灌注 。
1、50岁以上有心脏瓣膜病、心房纤颤,近期曾发作心肌梗死或身体其他部位有栓塞,或有饭后肠绞痛病史者(约50%病人发病前有慢性肠缺血的症状) 。
2、急性弥漫性剧烈腹痛而腹部体征轻微者 。
实验室检查:肠系膜上动脉栓塞白细胞常超过20×109/L,血清淀粉酶升高,CPK随病情进展而不断增高,72h逐渐恢复 。血清乳酸脱氢酶(LDH)及其同工酶LD比、血清无机磷都有增高 。谷草转氨酶(AST),乳酸脱氢酶(LDH)和CPK对肠系膜上动脉血栓形成诊断有参考价值 。
其他辅助检查:
1、腹部X线检查:腹部平片在早期可见小肠充气;当病情发展到肠麻痹时可见小肠、结肠胀气,肠壁水肿,增厚;肠坏死时肠腔气体漏入肠壁 , 积聚于浆膜下,平片可见透光带或透光环,有时门静脉内也可见气体阴影 。
2、血管造影:疑有急性肠系膜缺血的患者,平片排除了其他急腹症,无论腹部体征如何,均应早期作血管造影,这样不仅能鉴别大血管闭塞是由血栓形成还是栓子栓塞引起 , 还能诊断出非闭塞性缺血,血管的狭窄程度和范围 。栓子倾向于栓塞在肠系膜上动脉主干起始处的远侧或其分支内 。栓塞近侧有造影剂充盈,而其远侧血管不显影 。血栓形成通常在该动脉起始部3cm内,表现为血管突然中断,可伴有反应性血管收缩 , 管径普遍变小 。因有侧支循环形成,故梗阻远端可有不同程度的充盈;非闭塞性肠系膜缺血肠系膜上动脉及其分支有各种不同的表现:弥漫性狭窄,肠系膜上动脉多数分支起始部局限性狭窄,肠系膜上动脉分支狭窄和扩张交替,动脉弓痉挛,壁内血管充盈不足等 。
3、CT检查能直接显示肠壁及血管内的血块,优于X线平片及钡剂检查 。
4、多普勒超声能够测量门脉和肠系膜上静脉的血流量,对判断血管内血栓形成有一定诊断价值 。
5、放射性核素检查用放射性核素铟或锝标记血小板的单克隆抗体 , 注射人体后行γ照相,能显示急性肠系膜闭塞的缺血区 。
本病主要需与溃疡性结肠炎、Crohn病、绞窄性肠梗阻等鉴别 。
一般治疗包括禁食、胃肠减压、静脉补液、维持水和电解质平衡 。休克病人应予以及时纠正 。输血 , 应用广谱抗生素有利于减少肠缺血并减轻内毒素血症 。积极治疗原发?。缇勒穆墒С?。充血性心力衰竭 。
对高度怀疑肠系膜动脉缺血的病人,排除其他急腹症后,无论外科是否决定行剖腹探查术,均应尽早做选择性肠系膜动脉造影,一旦诊断明确,首先予肠系膜动脉复苏,积极改善肠系膜灌注不足和紧急外科手术治疗 。及时应用各种血管扩张剂 , 如罂粟碱、组胺、酚苄明、胰高糖素、多巴胺、前列腺素E等 。其中应用最多的是罂粟碱 。经导管立即开始罂粟碱灌注,以30~60mg/h , 加入生理盐水中滴注,以扩张肠系膜血管,改善血流,可避免肠切除或减少切除范围 。根据血管痉挛缓解的情况决定罂粟碱是否停药或维持 。如有血管扩张,则继续输入药物,并连续拍片,待狭窄血管恢复正常后停用 。通常1天已足,但也可持续4~5天 。但有肝功能不全的病人使用罂粟碱可导致低血压,因此低血压患者禁用 。在肠缺血可逆期,手术摘除血栓可能治愈;而当肠坏死阶段,则需同时行栓子摘除及肠切除术 。动脉内注射妥拉唑啉25mg,可使阻塞的血管或末梢血管显影 。各型急性肠系膜缺血均伴血管痉挛,它可在导致缺血的因素已获得纠正后仍持续存在 。链激酶和尿激酶是纤溶酶原活性物质,能使血栓中的纤维蛋白分解,但全身应用有大出血的危险 。因此临床应用受到限制,局部应用利多弊少,可用小剂量链激酶(1万~2万U)在发病48h内经血管造影导管注入,尽量与血栓直接接触 , 可达到溶栓目的 。但应注意,溶栓治疗不是手术治疗的替代方法,只有在病人不能耐受手术时采用 。
对于血栓形成或栓塞的病例,如静脉注射扩张药等保守治疗过程中,如出现腹膜刺激征,应及时行相应的手术,恢复肠的血流灌注 。对既往没有全身动脉疾病的年轻病人,当发生肠系膜上动脉栓塞时,手术是理想的方法,对体弱多病的老年病人,亦应采取相应的手术治疗 。外科手术包括血栓动脉内膜剥脱术,血管旁路术及坏死肠段切除术等 。一般先手术摘除血管内栓塞物 , 然后再切除坏死的肠段 , 术后应行抗凝治疗以防止血栓复发 。对于动脉硬化血栓形成的病例 , 若不能实行血管内膜切除术时,可以应用血管旁路术 。即进行回结肠动脉与左髂总动脉、肠系膜动脉与腹主动脉、脾动脉与肠系膜动脉吻合,来恢复肠管的血液供应 。
【弥漫性脐周疼痛的诊断_弥漫性脐周疼痛的鉴别】结语:以上就是对于弥漫性脐周疼痛的诊断 , 弥漫性脐周疼痛怎么处理的相关内容介绍,更多有关弥漫性脐周疼痛方面的知识,请继续关注或者站内搜索了解更多 。

弥漫性脐周疼痛的诊断_弥漫性脐周疼痛的鉴别的详细内容就为您分享到这里,【精彩生活】jing111.com小编为您精选以下内容,希望对您有所帮助: